中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1672-5085（2007）11-0125-01
随着男性学领域研究工作的不断开拓，评价男性生育力的各项检测手段日益更新，精液分析也愈来愈受到人们的重视。在我国沿用几十年的精液常规存在一定的局限性，因知识老化，设备过时和人为因素已不能解释临床精子密度≥60×109／L时妻子不能怀孕，而精子密度≤lO×109／L时妻子却怀了孩子。本文就当前精液检查中常见的问题及处理方法谈几点看法，供同行参考。
关于精子密度据国外有关文献报道，年龄在18～25岁健康男性精液中平均精子密度已由1940年的113×109／L下降到2005年的66×109／L，每次射精的平均精液体积由4.0ml下降到2.75ml。有关精子密度规定为60×109／L以下为异常。这一定值显然是不符合我国国情。国内报告国人精子密度在10×109～230×109／L之间；精子密度可能与地区及采精的季节有关。但全球的人精子密度下降是无可非议的。大量的研究事实表明人类精子密度下降是由于环境因素的影响，而并不是由于出生前后影响男性性腺的遗传因素造成的。在我国男性精子密度≥20×109／L以上应视为正常。
关于禁欲时间睾丸曲细精管的上皮细胞是产生精子的基地，它由多层生精细胞和支持细胞所组成。精子的产生是从生殖细胞演变，即从未分化的干细胞(Ad型精原细胞)开始，经过多次有丝分裂并长大成为精母细胞，后者再行减数分裂成为精子细胞，最后变态成精子。从精原细胞发生成为精子的整个时期，称为生精周期。人的生精周期约74天左右。成人每克睾丸每秒钟可产生500个精子，每天双侧睾丸可产生上亿个精子。18～25岁健康志愿者，每天手淫收集精液1次，连续21次，测定每份样品中的精子密度，精液量、精子活率和活力，结果发现射精频度与精子密度无显著性差异。根据对28位自愿供精者，每隔24小时，48小时，72小时供精1次共7次，结果禁欲时间与精子密度、精子活动率和活力无显著性差异(P>0.05)。他们提出身体健康、性功能正常的中青年，即使在24小时前有过性行为，只要个人愿意仍然可以留取精液进行参数分析。精液送检前禁欲3～7天。看来是没有必要的。
关于精液中的脱落细胞在我国沿用几十年的精液常规检查，有的实验室往往把脱落的生精细胞误认为白细胞，抗感染治疗几个月不见好转，延误了诊断和治疗。应用光学显微镜辨认经离心沉淀和瑞一姬氏染色后的精液细胞形态是医学检验技师的基本功。准确而熟练掌握镜下精液细胞的形态特征，熟悉各类细胞的习性和变异，才能对哪些细胞是正常的，哪些是异常的作出正确的判断。精液中常见脱落细胞种类见文献。
精子受精能力测定精子受精能力对评价男性生育力至关重要。测定方法有以下几种。
1 宫颈粘液穿透试验。 包括体内的性交后试验；体外的玻片法、毛细管法、交叉试验。
2 精子运行试验包括子宫冲洗；腹腔镜找精子；后穹窿穿刺术。
3 精子细胞核成熟度测定检测精液中具有不成熟细胞核的精子比例，包括解聚精子的比例；酸性苯胺蓝染色；吖啶橙染色。
4 精子细胞膜完整性测定常用伊红水试验；低渗肿胀试验。
5 顶体完整率及总顶体蛋白确活性测定。
6 去透明带仓鼠穿透试验仓鼠去透明带后，不再具有种族特异性的特点，因此根据人精子穿入无透明带仓鼠卵的百分率，可以评价其受精能力。
精子活动力评估，多凭人为因素将精子分为四级。即活动力良、一般、活动力不良，死精子。国外有一种新型的计算盘(简称Makler Counting Chamber)用于精液分析，不仅使精液常规快速、准确、简单，而且还可以进行精子运动轨迹图象分析。计算盘盖板和检查平台保持10 pm的距离，只允许宽5×2.5弘m长50pm的精子在这个液面上水平游动，不发生彼此重叠现象，配备显微摄影，能准确地计算出精子密度、活动率、精子运动轨迹、运动方式和运动速度，能直观地了解精子运动状态。
目前一些医疗单位，已从过去单纯的精液常规发展到精液免疫学、生物化学、微生物学以及精子功能方面的检查。但从深度来看，我们的工作还远远不能满足
临床男性学飞速发展的要求。检查范围、试验方法和判断标准方面都不够规范，低水平的重复较多。本文建议从精液常规着手，切实解决好常规检查中存在的问题，积极开展精子功能，精子运动轨迹及精液中生精细胞学检查。要综合精液分析，客观反映精液情况，为男性病的治疗提供可靠的理论依据。
参考文献
[1] 李影林主编.临床医学检验手册[J].长春：吉林科学技术出版社，1987.
[2] 叶应妩，王毓三主编.全国临床检验操作规程[M].南京：东南大学出版社，1991.
[3] 黄宇烽.关于男性病实验室诊断技术的标准化[J].男性学杂志，1993}7(2)121.
[4] 黄宇烽主编.实用精液细胞学彩色图谱[M].南京，东南大学出版社，1994.