摘要：医疗服务是现代社会的一项重要公共事业，对社会疾病的治疗和护理起到了良好的作用。但是目前市场上医疗机构复杂多样、医疗人员素质水平参差不齐，很多医療服务机构医疗质量达不到实际标准。而医疗保险的设立，作为第三方引入医疗服务市场，对医疗服务能够起到良好的制衡与监管的作用。本文主要概述了医疗费用支付与医疗服务提供方之间的关系，并基于此分析了医疗保险对医疗服务的制衡与监管。
关键词：医疗保险 医疗服务 制衡与监管
引言
随着社会的进步与发展，医疗服务市场在不断地发展和壮大，与此同时，医疗服务市场也具有了更多的不确定性和复杂性。在医疗市场上引入医疗保险，能够让医疗保险作为第三方去制衡与监管医疗服务，推动医疗服务向健康、高效的方向发展。随着经济体制的转型，我国医疗保障体制也逐渐走向了社会医疗保险模式，“全民医疗保障”变成了时代的新宠。然而在发展过程中，经常出现实际医疗服务质量达不到医疗费用水平，因此，如何制衡与监管医疗服务，成了目前医疗市场上的一个关键问题。
一、医疗费用支付与医疗服务提供方之间的关系
国家的医疗卫生体系在一定程度上决定着医疗卫生体系功能的发挥，世界各国都通过采取不同的医疗卫生体系模式，来制衡和监管医疗服务，但是依然存在着“供方诱导需求”和“过度医疗”的现状。我国在2009年提出采取社会保险的卫生体系模式，但是无论是国内还是国外，在医疗保险的认识上，都只是基于医疗费用的支付来进行的。目前，社会各界普遍认为，社会医疗保险基本都只是一种资金筹集和风险分担机制。然而，除此之外，社会医疗保险还是一种提供服务和监管的卫生体系。随着社会医疗保险模式的推进，我国的医疗保险必须要起到一定的作用，对社会医疗服务做出制衡和监管。我国新医改在谈判机制、支付机制和评价机制等方面都有了一定的规划，通过强化监管、完善支付机制、积极探索新的机制，并建立起良好的奖励与惩戒并重的有效机制。可以说，医疗保险对医疗服务的制衡与监管是持续不断的动态过程，通过优化制衡与监管机制，能够良好的发挥医疗保险的约束和协调功能，有效提高医疗服务水平，推动医疗服务的进步和发展。
二、医疗保险对医疗服务的制衡与监管
医疗保险和医疗服务关系紧密，在当前阶段，医疗保险的功能普遍被当作一种资金筹集和风险分担机制，医疗保险的服务和监管作用并没有得到必要的认知和应用。为了提高医疗服务的质量和水平，必须要做出一定的改革。
（一）构建谈判机制
作为医疗保险制度的重要组成部分，医疗保险谈判机制是医疗服务购买方与提供方通过谈判，就服务范围、价格、标准以及付费方式等内容达成协议，明确双方的责、权、利的一种制度安排，谈判机制的构建工作对于推动医疗服务的质量进步意义重大。要构建好谈判机制，就要注重两点重要影响因素。第一点，要做好对有关行政部门权力的管理工作。当前情况下，我国的医疗保险体制依然没有健全。因此，要做好人社部门和卫生部门两个部门的权力分管，做好制衡工作。第二，要做好对有关行政部门利益的协调工作。要构建好谈判机制，必定会涉及到多个相关部门，部门间相互协作和制衡，明确各部门的相关利益，保障谈判机制的顺利构建。
（二）改革支付机制
不管是以前的认知，还是现在的社会观点，支付机制一直是医疗保险的重要组成部分，并且在日常生活中，支付机制占据着越来越重要的地位。当前我国运用的支付机制主要是按病种付费和按人头付费等支付机制。鉴于支付方式的优劣性，我国当前的支付方式已经趋向于向多种支付方式转变，而具体采用的支付方式，要与当地的实际情况相结合，创造出既符合当地条件，又能有效推动支付机制发展改革的良好支付方式。
由于医疗保险的支付方式涉及到一定量的资金，所以在医疗保险的支付机制改革时，一定要注重协商谈判的处理以及实际测定的科学性。医疗机构作为医疗服务的重要一环，在实际工作中，一定要做到实事求是，做到诚信为医，绝不能因为蝇头小利而采取不正当手段，进而破坏了资源的配置。同时，对医疗保险的支付测定时，一定要事先规定好评判标准，要保证严格、公平、公正，要与我国实际情况和地方实际情况相符，推动支付机制的改革。
（三）建立评价机制
由于专业知识方面的缺失，在对医疗服务的评价方面顾客往往不能进行良好的评价，而医疗服务的提供方当然是站在主观的立场上对自己进行评价。因此，医疗保险的作用尤为重要，它可以凭借专业的知识和信息优势对提供方做出正确的评价，发挥出良好的监督作用，最终对提供方起到制约作用，保证提供方的服务质量。建立起良好的评价机制，首先，需要建立评价标准；其次，医疗保险不仅仅是对某一个医疗机构进行监督，更重要的是对医疗服务的整体进行监督工作；最后，要加强医疗保险信息网的建设，保证医疗保险的有效监控，推动医疗服务的发展和完善。
三、结语
医疗水平的进步，医疗服务质量水平和价格都在同步增长，然而，医疗质量水平的增长却滞后于医疗服务价格的增长，因此，在新医改的过程中，如何处理好医疗保险和医疗服务之间的关系迫在眉睫。要提高医疗服务水平，必须要通过构建谈判机制、改革支付机制、建立评价机制，在医疗体系的建设过程中注重医疗保险对医疗服务的制衡与监管，从根本上推动医疗服务的进步和发展。