摘 要：铁路企业根据自身实际情况，在医疗保險管理上分别采取了属地管理和企业管理等不同模式，对维护职工利益，保障职工身体健康，促进企业发展稳定起到了积极作用。根据《人力资源社会保障部财政部国务院国有资产监督管理委员会关于进一步做好行业、企业社会保险纳入地方管理工作的通知》（人社部发[2013]66号）精神。从2017年1月1日起，福建铁路医疗保险按照国家要求，移交给福建省统一管理。经过近半年的运行，体现出医疗保险属地统一管理的优点，但在此过程中，也暴露出一定的问题。本文从铁路单位的职业特点出发，主要分析了移交后医疗保险中存在的问题，并且提出了几条建议用以加强对医疗保险的管理，提升铁路人员医疗保险的保障，将医疗保险的服务水平提高，让医疗保险的政策普及，通过与当地政府的协调来完善铁路医疗保险政策。使广大人民群众受到医疗保险政策所带来的福利。
关键词：铁路；医疗保险；问题；建议
铁路行业是国有大型企业之一，为了减轻铁路职工因身体疾病而出现的医药费用压力，铁路管理部门制定并且落实了铁路医疗保险管理制度，这样的举措可以使铁路工作人员增加抵御身体疾病风险的能力，还能提升铁路工作人员的稳定性，增强铁路工作人员团队的凝聚力。铁路行业的工作内容特点为点多、线长、单位整合和职工调动频繁等情况，所以铁路医疗保险会出现许多不同于其他行业的情况。移交给福建省医疗保险统一管理是国家政策的体现，但只有对具体问题进行具体分析，才能得出正确的改进方案，才能将政策落到实处，进而对医疗保险的实施提供保障。
一、铁路单位工作与铁路医疗保险的特点
从医疗保障体系的角度来看，医疗保险实施的目的为在各个用人单位根据自己的实际情况来为工作的职工提供在一定范围内可实行的医疗保障措施，它的作用不仅仅是解决了一定的医疗问题，还体现了工作单位的福利，使单位制度更加的人性化。铁路单位工作构成与分布情况有其独特的特点，铁路单位的构成一般来说由局、处以及段三级，车间下设相对固定的班组及具有一定流动性的班组。对于固定性较好的单位来说，医疗保险实施的难度较小，而对于流动性较大的铁路施工单位则存在一定的难度。铁路单位中被纳入医疗保险实施范畴的人分为两种，第一种为单位在职员工，第二种为铁路单位退休人员。宏观来看流动企业与固定企业的差别不大，但是深入探究发现在铁路工作的单位中，因为铁路单位人员的分散程度较高，即便是在固定性较高的局以及处工作的人员，也会有跨地域外出工作的情况发生。
在福建铁路单位中，由于城市特性，铁路单位的工作人员来自于我国的各个地方，由此导致了退休的工作人员分布范围较广。例如某一调查显示在福建的铁路单位有离职人员以及退休人员共2.5万名，而这些工作人员在退休后会去其他城市养老，这2.5万人在退休后选择的养老地区高达25个，这25个地区包括着直辖市、省以及自治区，并且对数据分析发现这些退休人员大多分布在农村中，这种情形相对来说还是比较好操作的，因为地理位置比较固定。而在流动性较大的单位中，没有固定的居住地，在这样的情况中医疗保险实施会受到影响。铁路单位主要从事的铁路建设项目种类较多，项目分布在全国各地的地区，这样就导致铁路工作人员随着项目的不同而搬移到不同地区的情形发生，而队伍的停留时间完全取决于工期，另外有的工程单位在国外还另外成立了分公司，其工程项目的施工地点在海外，地点多，距离远，还有的工程局需要进入远离城市的的深山中，这种情况的医疗保险工作较难实施。海外工作人员的医疗保险则难度更大，因为在国内的话，无论在哪个地区，都有国家统一的医疗保险制度作为基础，而国外的医疗保险情况较为复杂，医疗保险实施较为困难。
二、福建铁路医疗保险移交地方管理后的优点
实现社会保险业务的统一经办，基金统一征收使用，是国家社会保险法的规定，也是铁路企业适应改革发展需要，去掉政府和社会职能的要求。因此，医保移交选择完全移交模式，承担参保企业职能。在移交初期，根据参保地区和企业的实际情况，经属地医保管理部门委托授权，铁路企业继续经办部分医疗保险业务，对维护职工利益、促进移交平稳过渡有着积极作用。福建铁路医疗保险移交地方管理后有许多的有利变化：第一个变化在于门诊特殊病种登记业务，原先需要在就医医院领表盖章后到所在单位盖章再送铁路医保中心备案；移交后省本级定点公立医院设有医保服务站，并具备高血压、糖尿病门诊特殊病种登记功能的可直接进行审批。未来可能还会开放更多特殊病种的直接审批。
第二个变化在于结算方面，原先特殊病种的登记人员在就诊时需要重复声明自己所办理的特殊病种，移交后特殊门诊待遇以省医保中心系统登记为准，全省联网定点医疗机构不得再要求参保人员出具特殊病种登记凭证。
第三个变化在个人医保信息查询方面，原来只能通过咨询单位经办人员或铁路医保中心方能了解自己医保缴费变动情况，移交后省医保推出福建12333公共服务平台，及互联网“福建医疗保障网”查询，网址：http：///zyzw/ylbx_25013等提供多渠道信息查询及业务办理服务。
上述几个变化只是福建铁路医疗保险移交地方管理后有利变化的若干方面，但不可忽视的是，除了有利变化外，在移交后的医保实际运作中也暴露出了一些问题。
三、福建实施铁路医疗保险过程中出现的问题
福建境内各铁路单位原先一直是以路局社保处统一负责医疗保险业务的经办管理。运行多年来，企业严格执行属地职工基本医疗保险政策，业务经办管理规范，基金收支安全可控。同时，通过建立企业补充医疗保险，进一步确保了职工的医疗保险待遇。按照属地政府要求，统筹区职工基本医疗保险于2017年1月1日起，整体参加福建省城镇职工医疗保险。移交后，统筹区职工就医条件进一步改善，医疗保险待遇稳中有升，企业监管压力和责任得以减轻；但由于必须参加大病医疗保险，企业负担有一定程度的增加。
在先前的铁路医保政策中，铁路职工在规定的医院中就可以进行刷卡结算。而现行的福建省医疗保险规定，在职职工只能在工作地或居住地的两个城市可以使用刷卡的方式进行结算。铁路单位的特点就是“点多线长”，并且其流动性很大，医疗保险的此项限制给相关的铁路工作人员看病结算时造成了不便，加大了铁路职工人员的医疗心理负担。退休职工只能在异地选择两所医疗机构进行就医，并且需要现金结算，不能刷卡。此举对于来源广泛，去向复杂的铁路退休职工来说，無谓的增加了大量的报销时间和费用，引发了退休职工很大的质疑与不满。
四、解决福建铁路医疗保障问题的策略
首先为了更好的适应铁路行业的特点，要在市场经济的时期落实劳动保护的医疗方案，铁路行业的各个工程局需要设置相应的医疗队伍跟着工程单位的流动来服务，这样可以确保铁路工程工作人员的身体健康。福建省大部分城市行政区域内均分布有多家的定点医疗机构和定点药店，职工的就医购药条件将大大改善。但连江、南安、福安、太姥山等众多铁路沿线地区的定点医疗机构和药店偏少有的只有2家，需要增加更多的定点机构，以保证铁路沿线地区职工就医购药不受影响。在异地工作和退休的参保人员应事先填写《福建省基本医疗保险参保人员异地医疗申请表》，经单位送福州医保办集中后报送省医保中心备案存档。参保人员在出院后的一个月内持以下材料经单位送福州医保办集中后到省医保中心办理报销手续，手续繁多，需要参保人员先期垫付现金，增加了退休职工的经济负担，建议按参保地政策直接报销，无须先垫付。还有因病情需要或因当地医院设备条件所限须转统筹区外进行检查治疗的，按规定应先到统筹区内最高等级医院办理转外就医申请，并经单位送福州医保办集中后报省医保中心审批，是否能增加网络申请，这样能大大的节省参保人员等待的时间。
五、总结
积极的完善福建铁路医疗保险制度需要不断的进行改革，使铁路职工人员的医疗压力减轻有利于增强单位内部的凝聚力。只有将单位内部的人才待遇进行提升，让铁路工作人员没有后顾之忧才能使铁路职工全身心的投入到工作中去。由于铁路工程具有它独特的特点，所以在医疗保险策略上要根据自己的特征来健全相关制度，这样有利于提升铁路工作人员的幸福感，同时也促进了铁路单位的发展壮大。
参考文献：
[1]胡世明，胡世录，康洽福.普惠和公平视角下的中国农村医疗保险制度改良探究[J].经济与管理，2015.