【摘要】随着我国经济发展水平的提高和城市化進程的加快，越来越多的农村人口向城市涌入，谋求更大的发展也为我国城市建设贡献力量，但是农民工却是城市的弱势群体，经济社会地位低，容易发生疾病。为了保护农民工的合法权益，我国建立了农民工医疗保险制度，但农民工的医疗保险还是存在一定的问题和不足。为推动经济发展，促进社会公平和社会稳定，通过研究农民工的医疗保险问题可以找到答案。为了切实了解农民工医疗保险问题，本文对农民工医疗保险制度出发，通过对农民工医疗保险现状的分析，旨在找出农民工医疗保险问题，探索农民工医疗保险问题的解决措施。
【关键词】农民工 医疗保险 医保问题
一、农民工医疗保险的现状
近年来地方和中央越来越重视农民工的医疗保险问题，随之而来的就是出台了一系列的政策和法规。2004年北京实施的《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》，2006年上海市劳动保障部办公厅下发的《农民工参加医疗保险专项扩面通知》，深圳市实施的单独保险模式，为农民工专门设置的农民工医疗保险，主要为大病或住院医疗保险。该模式的特点是农民工医疗保险是独立于城乡医疗保险的，这些政策、法规对解决目前的农民工医疗保险问题有重大的借鉴意义。
虽说为响应中央的号召，各地方政府也出台了相应的医疗保障政策，如北京市的《北京市外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》和上海的《农民工参加医疗保险专项扩面通知》。对农民工来说，这个政策是具有普遍性选择的意义的，但是从条例的资格条件来看，有着强烈的选择性含义在里面，而且从现实来看，活跃在劳动市场上的既有未满16岁的劳工，还有许多农民工就业是一种非正规的就业，根本没有签订劳动合同。由于非正规就业人口的存在，医保的参保范围并没有覆盖到他们，这对医保发展带来了挑战。
二、农民工医疗保险问题及其原因
1.农民工医疗保险参保率仍然很低
虽然我国医疗保险制度有所改革，农民工有渠道参加医疗保险，但是由于多种原因，我国农民工的医疗保险参与率仍然很低。其一，我国农民工收入总体水平不高，城市的医疗机构费用高，他们的收入大部分贡献给了自己的家庭，当然不愿为缴纳医保费用。其二，我国城镇基本职工医疗保险制度仍然没有把农民工完全纳入，存在非正规就业者无法参保和改革的城镇职工医疗保险没有严格执行的问题。
2.城乡二元化结构使农民工医疗保险难以转移接续
我国现在的医疗保险制度不适应农民工流动性强的特点，而且我国的二元经济结构体制使我国的医疗保险制度以城乡分割为主要形式，导致农民工群体处于城乡基本医疗保险的外围。农民工的跨省市流动、职业流动性大就会使得他们的医疗保险在转移接续上存在困难，给农民工带来不便和损失。
3.医保法制宣传滞后导致农民工对医疗保险的认识不足，维权意识差
我国农民工的受教育程度普遍很低，有关农民工的医疗保险法制宣传力度不够与他们的低文化水平之间的矛盾导致他们对国家医疗保险制度有着不清晰的认识，对参保产生阻碍。此外法制观念的缺乏，使农民工不懂用法律来保护自己，甚至对医疗保险能否兑现产生怀疑。
4.缺乏监督体系和农民工利益保护机制
很多地方对医疗保险资金的监管力度不够，缺乏与之相配套的法律法规，难免出现机关内部的腐败，产生对资金进行挪用和挤占的现象，损害农民工的利益。另一方面，缺乏对有关农民工医疗保险制度的宣传体制和利益保护机制，农民工利益受损时，没有相关部门对他们进行救助，使得他们对医疗保险制度逐渐产生怀疑。
三、农民工医疗保险问题的解决办法分析
1.完善农民工医疗保险制度，提高保障水平和参保率
首先，对农民工适当降低缴费比例，从而提高农民工的参保积极性。其次，提高医疗服务的水平，从保大病扩展为既保住院服务又保门诊服务。最后，建立更具有包容性的农民工医疗保险制度，逐步将农民工医疗保险纳入城镇职工医疗保险体系中。对于在城镇定居和工作时间达到一定年限的农民工，可以纳入城镇职工医疗保险体系中;对于职业流动性大的农民工，可以将他们暂时纳入城镇居民医疗保险体系中，保障他们的大病支付。
2.改革城乡二元化户籍制度，解决农民工医疗保险转移接续问题
首先要改革我国的二元户籍制度，推进医疗保险制度的城乡整合，逐步提高统筹层次，逐步实现农民工医疗保险和城乡医疗保险保险的整合。其次可以提高城镇医疗保险的覆盖范围，增加农民工纳入基本医疗保险的可能性。最后，统一医疗保险机构的对农民工医疗保险基金管理，对个人账户进行统一化管理，妥善解决农民工医疗保险的转移接续问题。
3.建立健全医疗保险的相关法规，出台完善的法规制度
运用法律保护农民工的合法权益，运用法律规范农民工医疗保险基金的管理运行，运用法律上统一农民工医疗保险制度，规范农民工医疗保险的缴纳、征集的各种模式，做到对各地农民工医疗保险制度的规范化管理。此外要注重对农民工加强医疗保险制度的宣传教育，普及医疗保险制度，强化我国的医疗保险意识。
4.建立健全农民工医疗保险的监督体系和利益救助体系
其一建立联动机制，完善沟通协调方式，实行信息共享，进而强化医疗保险的监管。其二运用法律手段，完善法律监管，对医疗保险的违规现象实施有力处罚，震慑对医疗保险管理的不法行为。最后对于农民工的救助可以从提供法律援助方面着手，各地建立公益性农民工医疗保险法律援助机构。
参考文献：
[1]马侠.农村医疗保险现状与对策[J].现代经济信息，2008，8：80-84.
[2]华迎放，张汉玲.农民工医疗保险政策完善思路[J].中国劳动，2010，07.
[3]陈信勇，金向美.农民工医疗救助研究[J].浙江大学学报（人文社会科学版），2006，11.
[4]华迎放，张汉玲.农民工医疗保险政策完善思路[J].中国劳动，2010，07.