摘要：糖尿病肾病（DN）属于消渴病的范畴，糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一，西医治疗很难奏效，中医在辩证施治方面积累了富的临床经验，有着独到的理论，为探讨中医药治疗糖尿病的研究进展，本文结合国内外有关文献，对糖尿病的病因机制进行分析，认为糖尿病肾病属于消渴病的范畴，中医认为该病久治不愈，气阴耗伤，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型癥瘕，继而，随着时间的迁延，导致肾体受损，从而出现主水功能失调而出现尿浊、水肿，导致糖尿病肾病的发生。岁辨证用药进行分析，认为石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g是常用的辩证用方，而黄芪、葛根、大黄、生地黄、黄连、水蛭基础方，黄芪注射液在治疗糖尿病肾病方面具有提高患者的免疫力，减少尿蛋白的排出有着重要的意义，对这些进行阐述，以指导临床合理用药和提高临床治疗效果。
关键词：糖尿病肾病；辩证施治；中医药；研究进展
糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一，西医治疗很难奏效，中医在辩证施治方面积累了富的临床经验，有着独到的理论，为探讨中医药治疗糖尿病的研究进展，本文结合国内外有关文献，对糖尿病的病因机制、辨证用药、基础用药、单味用药、及中西医结合用药进行阐述。
1 糖尿病肾病的病因病机研究
糖尿病肾病属于消渴病的范畴，中医认为该病久治不愈，气阴耗伤，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型癥瘕，继而，随着时间的迁延，导致肾体受损，从而出现主水功能失调而出现尿浊、水肿，导致糖尿病肾病的发生。目前，随着研究的不断深入，研究认为肾亏阴阳两虚是糖尿病肾病之本，肾络瘀阻贯穿于糖尿病肾病始终，本虚标实、肾虚络瘀是本病的基本病机特点。虚"是指气阴两虚一阴损及阳一阴阳两虚。"实"则是指在正虚的前提下，血瘀络阻、水饮湿浊等毒邪蕴蓄。郑氏等认为糖尿病肾病是机体多脏腑、多功能失调的最终结果。病本于脾虚。是因虚致实，所以在糖尿病肾病的治疗过程中，应以健脾为要，以复其运化、升清、散精之能。总之，目前多倾向于本病的病因病机是气阴虚损，涉及肝脾肺肾等脏器，而标实以瘀血、水湿、痰浊居多。
2 糖尿病肾病的辨证用药
张国山等[1]拟益肾活血方（石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g）治疗肾虚血瘀型DN100例，总有效率达98%。李小娟[2]以有无水肿分为两型，有水肿型是糖尿病早期证型，治疗原则为宜益气养阴、滋补肝肾，治疗方剂选用生脉散合六味地黄汤加减，共治疗DN 71例，总有效率76.2%；有水肿型是糖尿病肾病早期，治疗原则为宜健脾益肾，益气行水，方剂选择六君子汤合六味地黄汤加减，共治疗DN36例，总有效率91.2%。值得提出的是该病重要的一项表现是血瘀贯穿于疾病的全过程，对多种肝肾阴虚，血瘀阻滞，需对证治疗。
王长闵等[3]自拟降糖清氮汤治疗糖尿病肾病30例，治疗原则健脾补肾，祛毒除湿之，活血通络。基本方：荔枝核3个，黄芩6 g，茯苓6 g，益母草20 g，肉苁蓉6 g，人参10 g，丹参10 g，大黄3 g，熟地黄6g，生地黄6 g，淫羊藿6 g，黄芪12 g，结果总有效率92%，明显高于对照组。
3 糖尿病肾病的基础方治疗
国内李占林等[4]报道，他们采用四黄汤加减治疗，主要方药包括：黄芪、葛根、大黄、生地黄、黄连、水蛭。皮肤瘙痒者加土茯苓6 g，蝉蜕2 g，地肤子6 g，刺蒺藜12 g，口渴燥热加芦根6 g，天花粉3 g，知母6 g；阴阳两虚加冬虫夏草3 g，熟地6 g，补骨脂6 g，菟丝子6 g。脾肾阳虚加茯苓6 g，猪苓6 g，淫羊藿3 g，杜仲6 g，菟丝子20 g。肝肾气阴两虚加玉竹12 g，石斛10 g，黄精3 g，山茱萸6 g，太子参3 g。四黄汤治疗组明显优于对照组。余毅等[5]运用益气补肾活血汤治疗早期DN1089例，发现患者的血流变指标明显优于对照组。鲁淑敏[6]用固元汤（石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g等），总有效率92.7%。陈华[7]用复方黄芪汤（车前子6 g，淫羊藿3 g，枸杞子3 g，红花6 g，丹参 g，大黄3 g，水蛭6 g，北沙参6 g，黄芪6 g），治疗糖尿病肾病发现，其总有效率85.97%。另有报道，如董小革[8]以补阳还五汤为主治疗，主要方剂包括车前子6 g，淫羊藿3 g，枸杞子3 g，红花6 g，丹参 g，大黄3 g，石韦3 g，黄芪6 g，猪苓6 g，茯苓6 g，水蛭6 g，北沙参6 g，结果发现增加中药治疗，可明显提高患者的临床疗效，中医药治疗糖尿病肾病优势极为明显。鲁万强[9]应用荔枝核3个，黄芩6 g，茯苓6 g，益母草20 g，肉苁蓉6 g，人参10 g，丹参10 g，大黄3 g，熟地黄6 g，生地黄6 g，淫羊藿6 g，黄芪12 g治疗DN34例，总有效率达97.1%。
4 单味中药
陈少华等[10]通过对168例DN的观察，治疗方法为荔枝核3个，黄芩6 g，茯苓6 g，益母草20 g，肉苁蓉6 g，人参10 g，丹参10 g，大黄3 g，熟地黄6 g，生地黄6 g，淫羊藿6 g，黄芪12 g，同时给予黄芪注射液进行静脉滴注，发现黄芪注射液有助于提高患者的免疫力。运用益气补肾活血汤治疗早期DN，发现患者的血流变指标明显优于对照组。用固元汤（石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g等），总有效率92.7%。周兴磊等[11]观察90例DN患者，采用冬虫夏草3 g，石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g进行治疗，发现冬虫夏草可减轻肾小球肥大及系膜增殖，对早期DN能减少尿蛋白漏出，与田云龙[12]、占永力等[13]报道的结果一致，可明显改善患者的血糖水平，提高肾脏的重吸收功能，尿蛋白明显降低，降低水肿等并发症。
5 中西医结合治疗
吴先旺[14]在合理饮食，控制含糖食物的摄入量，合理运动，让患者平衡膳食的基础上口服糖适平，口服剂量为30 mg/次，3次/d，对于严重者可静脉注射胰岛素，口服洛丁新片10 mg，1次/d，要严格控制血压，控制在正常范围，若口服降压药仍不能降到正常范围内，可口服心痛定10～30 mg/d，同时服用自拟益气养阴活血汤进行治疗，方剂选为：红花10 g，黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g，丹参30 g，太子参20 g，生黄芪30 g。水煎服，1剂/d，分2次口服，总有效率90.6。王素美[15]采用黄芪注射液20 ml，丹参注射液静脉滴注治疗的基础上加用石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g，水煎，2次/d，观察组明显由于对照组，，两组比较有统计学意义（P<0.05），且有效改善临床症状，改善肾功能，效果良好。刘宽芝等[16]静脉滴注刺五加注射液，4 w后，患者症状明显改善。
6 问题与展望
糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一，西医治疗很难奏效，中医在辩证施治方面积累了富的临床经验，有着独到的理论，为探讨中医药治疗糖尿病的研究进展，本文结合国内外有关文献，对糖尿病的病因机制、辨证用药、基础用药、单味用药、及中西医结合用药进行阐述。目前对于糖尿病肾病的病因尚未完全明了[16]。而中医则进行辩证施治，红花10 g，黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g，丹参30 g，太子参20 g，生黄芪30 g，是常用的治疗方剂，中医认为本病属中医“尿浊”、“消渴”、“水肿”等范畴。其病因病机主要是脾气虚，清阳不升，浊阴不降；肾气虚，精枯血燥，瘀血阻络，进而致阴阳失调，瘀浊内停，水湿泛滥而成。因此本病以气阴两虚为本，瘀浊内停为标。治当以补益脾肾，益气养阴为主，化瘀降浊为辅。方中黄芪、山药益气健脾，熟地、女贞子补肾益精、益气养阴，先后天同补共为君药；白术、薏苡仁调理脾胃、渗湿降浊、利水消肿，大黄攻积解毒、活血祛瘀，共为臣药；丹皮泻肝火，泽泻以通腑泻浊、逐瘀生新，水蛭搜络脉瘀滞、利尿退肿，川芎活血祛瘀，共为佐使。现代药理学研究表明[17]：黄芪具有改善糖尿病患者的高脂血症和减少糖尿病肾病尿白蛋白的排泄作用；山药能提高机体免疫功能，具有增加肾血流量、降低血小板黏附率、改善微循环、抗缺氧等作用；大黄具有延缓肾功能衰竭进程的功能。综上所述，中西医结合治疗糖尿病肾病能明显减少患者24 h尿蛋白定量，减轻患者症状，提高有效率。
糖尿病肾病（DN）属于消渴病的范畴，糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的慢性并发症之一，西医治疗很难奏效，中医在辩证施治方面积累了富的临床经验，有着独到的理论，为探讨中医药治疗糖尿病的研究进展，本文结合国内外有关文献，对糖尿病的病因机制进行分析，认为糖尿病肾病属于消渴病的范畴，中医认为该病久治不愈，气阴耗伤，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型癥瘕，继而，随着时间的迁延，导致肾体受损，从而出现主水功能失调而出现尿浊、水肿，导致糖尿病肾病的发生。岁辨证用药进行分析，认为石韦3 g、黄芪6 g、猪苓6 g、茯苓6 g、泽泻3 g、枸杞子3 g、淫羊藿3 g、桑椹3 g、女贞子3 g、熟地6 g是常用的辩证用方，而黄芪、葛根、大黄、生地黄、黄连、水蛭基础方，黄芪注射液在治疗糖尿病肾病方面具有提高患者的免疫力，减少尿蛋白的排出有着重要的意义，对这些进行阐述，以指导临床合理用药和提高临床治疗效果。
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