【摘 要】目的：探讨生理性飞蚊症患者的辨证护理干预效果。方法：患者确诊为生理性飞蚊症的第一天，我院护理人员便对其进行了全面的护理评估，针对其相应的护理问题给予了整体化辨证护理干预建议。结果：11个月后，此患者回来复诊时自述：眼前漂浮物几乎全部消失。我院专业眼科医生对其进行再次检查，裂隙灯检查、验光及矫正检查、散瞳眼底检查、眼部B超检查等检查结果也都全部正常。结论：生理性飞蚊症患者行辨证护理干预效果满意。
【关键词】 生理性飞蚊症；辨证护理；干预建议
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0037-02
2011年6月20日，我院门诊接诊了1例生理性飞蚊症患者，经积极辩证护理干预12个月后患者自我评估及专业医生检测结果均较满意。现报告如下：
1 临床资料
患者女，31岁，因半年来过度疲劳用眼眼前出现漂浮物2个月于2011年6月20日来我院就诊，经专业眼科医生裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼部B超检查等确诊为生理性飞蚊症。确诊当日我院护理人员便对其进行了系统全面的整体化护理评估，发现其缺乏有关生理性飞蚊症、健康睡眠、均衡饮食、健康用眼、适度运动、疾病防治与保健等方面的基础知识并对其进行了针对性的知识宣教和辩证护理干预，11个月后此患者回来复诊时自述：眼前漂浮物几乎全部消失。我院专业眼科医生对其进行再次检查，裂隙灯、眼底、B超等检查结果也都全部正常。
2 辩证护理
2.1 心理护理
此患者被确诊为生理性飞蚊症时，存在严重焦虑问题，因其健康状况一贯良好，无法理解生理性飞蚊症的存在，担心能否好转，进而出现紧张、焦虑、悲观等不良情绪。经耐心讲解生理性飞蚊症的成因和基础知识以及医护人员的专业建议与鼓励方向，消除了其紧张、焦虑、悲观等不良情绪，转向积极听从与配合辩证护理干预建议。
2.2 生理性飞蚊症的基础知识宣教
眼睛玻璃体中游离氨基酸的浓度约为血浆浓度的1/5，并且在不同部位的玻璃体中存在游离氨基酸的浓度差，前玻璃体高于后玻璃体，推测其原因为视网膜对游离氨基酸的摄取与利用所致。Reddy[1] 提出，玻璃体可能是视网膜蛋白代谢的储藏库。Chen[2] 等研究发现，玻璃体中的可溶性蛋白，类似于血清蛋白，其等电点小于6.0 ，因此，推论玻璃体中的可溶性蛋白可能来源于血浆，并且不停地更新。玻璃体中蛋白浓度随年龄增加而增加，其原因可能是视网膜、睫状体的血管和上皮的屏障功能随年龄增加而下降，导致血浆蛋白向玻璃体内渗漏增加[3]。玻璃体透明凝胶状态随人年龄的增长会出现老化,原来的凝胶状态会发生部分"液化",出现细点状、条状、网状等混浊物,随着眼球的转动而飘浮游荡.当光线进入眼内时,这些混浊的阴影透射到视网膜上,人们就会看到"飞蚊"[4].
2.3 血管生理基础知识宣教
视网膜、睫状体的血管和上皮的屏障功能随年龄增加而下降，这是一种生理趋向，但这并不意味着没有人为因素可以延缓或改善此种状态。亦如血压也有随年龄增加血管壁弹性下降而增高的趋向，但并不是所有老年人血压都高一样，注重饮食营养平衡充分供给、注重身体锻炼促进新陈代谢、增加休息时间提高睡眠质量促进睡眠中眼部血管的损伤修复等等都是非常有积极建设意义的可为因素。
2.4 生物化学分子基础知识宣教
玻璃体中的可溶性蛋白可能来源于血浆，并且不停地更新。Reddy[1] 提出，玻璃体可能是视网膜蛋白代谢的储藏库。Chen[2] 等研究发现，玻璃体中的可溶性蛋白，类似于血清蛋白，其等电点小于6.0。蛋白质作为人体重要组成成分和生物活性表达因子，虽然与碳水化合物、脂类物质之间有生化途径可以相互转换，但也有部分必须氨基酸必须通过外界食物供给，所以，平衡饮食摄入、促进局部营养物质的循环供给与代谢等是修复损伤、促进机体康复不容忽视的重要因素。
2.5健康用眼与睡眠及均衡营养摄入的知识宣教与辩证护理干预
眼睛作为人体的视觉器官，只有在充足高质量睡眠的前提下才会得到彻底的放松与修整，该患者半年来长期深夜连续4—5小时近距离用眼不休息会造成眼睛和全身器官的过度疲劳，眼睛局部营养物质供给及代谢会受到严重影响；长期睡眠不充足会使全身各器官的功能以及营养物质的吸收、有毒物质的排出等等都受到严重影响；长期饮食营养不全面不均衡更会造成机体免疫力、代谢功能等各方面的下降，因此，强烈建议该患者自确诊为生理性飞蚊症的第一天起就要努力保证做到让自己拥有均衡全面的饮食和健康充足的睡眠。健康用眼的辩证护理干预建议还包括：近距离用眼时间不宜过长，以防局部肌肉过度疲劳，营养物质交换及代谢受到影响，建议每四五十分钟近距离用眼后可以做点眼睛按摩保健操、远眺、户外散步或家务卫生等避免近距离用眼过度疲劳的事情；近距离用眼时眼睛与书本或电脑的距离不宜过近，不得小于20厘米；电脑前用眼时可以加戴防辐射眼镜以加强对眼睛的保护；远距离用眼及户外用眼时可以加戴防紫外线、防有害光的眼镜等等。
3 生理性飞蚊症的防治与保健
3.1 头面部及眼周穴位按摩
百会、阳白、鱼腰、太阳、印堂、承泣、四白、睛明、攒竹、丝竹空等穴位按摩可以加强头面部以及眼部的血液循环、神经调节及营养供给与代谢等。
3.2 耳穴埋豆
采用菜籽等刺激耳廓上的反应点，通过经络传导，达到调理眼部循环代谢的功效。
3.3 养眼保健操——运镜
双眼近视掌纹（约25cm），默数36下；双眼遥看远方，向上、下、左、右四个方向轻轻张开及合眼各12次；双眼先向上看再向下看各12次，向左看再向右看各12次；双眼睁眼先以逆时针方向往左转眼一周，反复12次，再按顺时针方向向右旋眼一周，反复12次。
坚持每天早晚做运睛及眼周穴位按摩，可以放松眼球，振奋视觉中枢，疏通眼道经脉气血，对预防及减轻视神经萎缩、白内障、生理性飞蚊症等都有较好的作用。
3.4 食疗养眼
饮食要合理，应常吃营养丰富的食物，如吃鱼能保护眼睛，可以防止和减轻年龄老化引起的黄斑退行病变、生理性飞蚊症等，如禽蛋、牛奶、豆浆、花生等；木耳、蘑菇、海带等含丰富微量元素；新鲜蔬菜、水果含丰富的维生素等。这些食物能补充人体必须氨基酸、维生素、微量元素等，满足人体的需要。胡萝卜要用食用油烧制才能促进其溶解被人体吸收进而营养于眼。因此，饮食应荤素搭配，烹调合理，营养均衡。这样才能增强眼睛防病能力，消除眼睛疲劳。饮食还应做到有节，不嗜好烟酒，以免运化失常、阻滞经络、影响精气上注于目。
3.5 眼睛保养法
3.5.1 敷眼法
每天晚上临睡前，用温热水洗脸。洗脸时先将毛巾浸泡在热水中，取出来不要拧太干，立即趁热敷在额头和双眼部位，头向上仰，两眼暂时轻闭，热敷1-2分钟，待温度降低后再洗脸。
3.5.2 泡服法
中药枸杞子、草决明各12克，用沸水泡好，当茶水引用，可起到滋补肝肾、清肝明目之功效。
3.5.3 养眼特制饮食
（1）胡萝卜粥
胡萝卜适量，切碎，过油煸炒后与250克大米共熬为粥。
（2）鸡肝羹
取鸡肝一具，洗净切碎，加大米250克，豆豉20克，同煮服。
（3）桑椹糖
取500克桑椹捣泥煎水，去渣浓缩，再与500克白糖熬煎，待熬起黄色并能拔细丝时，倾倒到涂有麻油的钢板上，冷却后切成糖块，适时含服。
（4）枸杞蛋
枸杞20克与两只鸡蛋调匀蒸服。
（5）菊花绿茶
晨起喝一杯加了菊花的绿茶，可以提神醒脑，清肝明目。
3.5.4 艾条灸
用艾条灸足三里、曲池、合谷三个穴位，每星期两次，可补益肾气、清热利湿、调和营卫。
3.5.5 熨目法
每天早晨及睡前取坐姿或立姿，闭目，两手掌快速摩擦发烫后迅速按抚于双眼上，眼睛会感到有一股暖流，如此反复数次，可通经活络，改善眼部血液循环。
3.5.6 浴目法
将菊花、竹叶之类的中药水煎取汁趁热熏浴眼部，待水温后再以药水洗眼，有清热明目之功效。
3.5.7 运动养眼法
打乒乓球、羽毛球、网球，踢足球等都可以很好地强身健体，贵在持之以恒，日久一定可见成效。
综上所述，生理性飞蚊症的转归情况除与年龄增长有关外，缺乏充足睡眠、缺乏均衡营养饮食、不够重视健康用眼及眼睛保健等等也是非常值得关注的可为因素。该患者经上述各方面的积极辩证护理干预11个月后自述眼前漂浮物几乎全部消失，且专业眼科医生对其进行的各项复检如裂隙灯、眼底、B超等检查结果也均为正常，对其进行的系统化辩证护理干预收到了良好的效果
参考文献：
[1] Reddy VN.Dynamics of transport systems in the eye .Invest Ophthalmol Vis Sci,1979,18:1000.
[2] Chen CH, Chen SC. Studies on soluble proteins of vitreous in experimental animals. Exp Eye Res, 1981,32: 381.
[3] 张承芬, 董方田, 陈有信,赵明威. 眼底病学. 2版 北京：人民卫生出版社，2010 ：43.
[4] 李申. 年轻人也可患飞蚊症. 中国健康月刊, 2007 ,07.
作者简介：
谢华：女，本科，主管护师。
胡兵：女，本科，副主任护师。
孙志毅：女，硕士，主管护师。
刘翠红：女，本科，主管护师。
路琦：女，本科，主管护师。
崔彦：女，博士后，主任医师。