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[摘要] 目的 探究贵州省社区医生对继续期治疗结核病患者的管理现状及需求。方法 设计调查问卷对2016年1—12月期间贵州省继续期治疗结核病患者随机抽取进行问卷调查，在获取调查对象知情同意后，调查患者一般信息，患者对社区结核病卫生服务了解情况，社区对其管理情况，对社区管理的需求。结果 患者对社区管理平均满意度达60%，社区管理采用电话方式较多，占所有方式的80%以上，社区对可疑结核者能做到早发现、早诊断、早治疗，患者对社区提醒做痰检，对漏服药、中断治疗者提醒继续治疗接受度超过85%，部分患者因不愿意隐私暴露、认为自己能坚持服药，不接受管理。结论 社区对结核病管理现状患者满意度较高，但仍存在部分患者不愿接受管理或对某些管理接受度较低情况。
[关键词] 管理现状;结核病;需求;调查
[中图分类号] R54[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）07（c）-0011-03
Investigation on Current Situation and Demand of Community Doctors for Tuberculosis Management in Guizhou Province
LIU Guang-hui1， ZHENG Jiao2， CHEN Wei3
1.Yuqing County Center for Disease Control and Prevention， Yuqing， Guizhou Province， 564499 China; 2.School of Public Health， Guizhou Medical University， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China; 3.Department of Tuberculosis Prevention， Guizhou Center for Disease Control and Prevention， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China
[Abstract] Objective To explore the management status and needs of community doctors in continuing treatment of tuberculosis patients in Guizhou province. Methods The questionnaire was designed to conduct a questionnaire survey on the tuberculosis patients of continuous treatment in Guizhou province from January to December 2016. After obtaining the informed consent of the respondents， the general information of the patients the patients" understanding of community tuberculosis health services， community management and the demand for community management were investigated. Results The average satisfaction of the community management was 60%， and phone was the main method in community management， accounting for more than 80%. For suspected tuberculosis， the community management can do early detection， early diagnosis， and early treatment. For the service of community to remind to do sputum examination， to take medicine， and to continue the treatment after interruption， the patients’ acceptance was more than 85%. Some patients who were reluctant to expose their privacy and believed that they could adhere to medication， did not accept the management. Conclusion The patients’ satisfaction of community management is high. But there are still some patients who are reluctant to it.
[Key words] Management status; Tuberculosis; Demand; Investigation
結核病是临床常见、多发的传染病，为结核杆菌感染所致，发病部位以肺部为主，骨骼、脑膜、颈淋巴、皮肤等也会继发感染，此病具有一定潜伏期，一般在4～8周，症状以咳嗽、低热、乏力等为主[1]。若不及时治疗，不仅给患者造成痛苦，还会造成疾病传染。目前多以抗结核药物进行治疗，但由于疾病病程长，长期用药毒副作用大，尤其对于继续期患者，此时期患者症状改善不明显，加之用药的不适感，导致其依从性降低，出现不规律用药，这不仅会降低疾病治疗效果，还会导致病情迁延不愈[2]，因此有效监督管理对患者疾病控制有重要意义。随着社区卫生服务的发展，有学者提出由社区医生对继续期患者给予全程追踪、督导、治疗管理，这不仅能提高患者疾病控制率，还能有效缓解医院资源压力[3]。但大量研究表明社区卫生服务工作开展仍存在一定困难，故该文于2016年1—12月通过对贵州省继续期治疗结核病者进行问卷调查，探究患者对社区结核病卫生服务了解、利用及需求情况，从而总结经验、分析问题，为提高社区服务水平、疾病治疗效果提供参考依据。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取贵州省继续期治疗结核病者共647例进行调查，由贵州省社区卫生服务处的医护人员在接受培训后对自身社区内继续期治疗结核病者进行调查，在说明调查目并获得患者同意后，进行问卷调查。该次共调查253例女性、394例男性，年龄区间18～70岁，平均（40.8±5.1）岁，文化程度：文盲101例、小学215例、初中185例、高中以上146例，其中已婚434例、未婚163例、离异/丧偶50例。
1.2 方法
调查采用贵州省疾控中心的调查人员设计调查问卷，由贵州省社区卫生服务处的医护人员在经过培训后对自身社区内继续期治疗结核病者进行面对面调查，在说明调查目并获得调查对象同意后，当场填写、收回，对于填写困难者或不识字者，由调查人员代写，题型为单项或多项选择题。调查内容：包括居民一般信息（文化程度、年龄、婚否、姓名、年龄、职业等），患者就诊情况、治疗情况，对社区肺结核健康教育需求，对调查问卷结果进行统计分析。纳入标准：纳入管理且正在治疗的肺结核患者;治疗>2个月;年龄不限。排除标准：不愿意参加的患者（不签知情同意书）;住院治疗的重症患者;有智力残疾和精神障碍的患者。
1.3 统计方法
运用SPSS 20.0统计学进行数据统计学分析，描述性分析患者基本情况及治疗管理现况。
2 结果
2.1 社区对结核病患者管理的方式
社区、乡镇卫生院医生管理患者以电话为主，村卫生室（所）医生管理以电话、上门为主，施行力度不高，见表1。
2.2 患者对社区管理的满意度
患者对社区管理满意度较高，见表2。
2.3 患者接受管理的意愿
患者对社区提醒做痰检，对漏服药、中断治疗者提醒继续治疗接受度较高，但对强化期、继续期督导吃药，接受管理意愿较低，见表3。
2.4 患者接受社区管理方式选择
患者较为接受社区采用电话方面进行管理，见表4。
2.5 患者不接受管理的原因统计
不愿意隐私暴露、认为自己能坚持是导致患者不接受管理的主要原因，见表5。
3 讨论
结核病作为传染病，全球近20亿者受结核杆菌感染，结核患者在2 000万左右，且新发生者每年约900万者，而因疾病死亡人数每年高达300万，临床认为全程督导化疗是控制疾病最为有效的方式[4]。社区卫生服务是一种以社区为范围，面向社区内患者、老幼者、妇女、残疾等人群，向其提供基本健康教育、慢性病防治、社区诊断、社区医疗等多种服务的机构，近几年随着经济发展、人们生活水平提高，社区卫生服务取得巨大进步。其开展目的在于解决群众看病贵、看病难的问题，对于一些常见病、多发病、诊断明确的慢性病可在社区内治疗解决，既能有效降低患者诊疗费用，又可缓解医疗机构资源结构失衡问题[5]。
近些年国家提倡社区卫生服务从“以医疗为主”转变为“以预防为主”，在对结核患者管理方面要做好全程督导化疗，该次调查结果显示贵州省社区医生对于可疑结核病者，主要给予抗痨、对症、抗炎治疗或建议到结防机构就诊，考虑到结核病具有传染性，应告知患者家人注意筛查，以免造成疾病传染，但在实际社区管理中有40%家属未得到告知。表明社区卫生服务仍需进一步加强对结核病控制工作，提高医护人员业务能力，将患者管理工作做好、做实。该次调查社区对结核病患者管理方面，社区、乡镇卫生院医生在督导服药、提醒做痰检、漏服药或中断者提醒继续治疗主要采用电话管理方式，而在患者愿意接受社区管理方式中，也是以电话管理居多，通过电话双方能保持有效联系，患者、医生也无需预约上门。但对于部分治疗依从性差者，电话管理可能仍无法取得较好的疾病控制效果，建议各社区可结合机构自身辖区内结核病者人数、结构特点、病人具体情况，采取适的督导、访视方式[6]。村卫生室（所）医生管理以电话、上门管理方式较多，但在管理执行力度不高，提示村卫生室（所）医生缺乏对结核病者管理意识，医生在服务和沟通意识上仍有待提高，需要加强相关培训，注重对患者的访视，确保访视质量，避免出现逃避医生采痰、咨询等现象，在视访期间不仅要观察患者病情情况，同时给予相关康复保健、预防、健康教育等指导，从真正意义上实现对结核病者的全程督导。该次调查发现患者对强化期、继续期督导吃药，接受管理意愿较低，部分患者由于不愿意隐私暴露、认为自己能坚持而不接受管理。分析原因部分患者对疾病存在恐惧心理，同时受药物毒副作用、疗程过长、家庭等因素影响，无法完全遵从医嘱、服从管理，完成规范治疗，提示社区需对患者进行知识宣教，提高患者对疾病的认知，了解如何防治疾病，增强患者自我管理、自我保健意识，从而主动配合社区督导治疗，进而有效控制疾病[7]。
综上所述，社区管理对可疑患者能做到早发现、早诊断、早治疗，能有效全程督导结核病者用药，患者对社区管理满意度较高，但存在部分患者不接受管理，或对强化期、继续期督导吃药接受管理意愿较低。
[参考文献]
[1] 王丽.结核病患者社区管理需求调查[J].浙江预防医学，2013， 25（5）：80-82.
[2] 童华芳.流动人口肺结核患者社区管理的体会[J].临床合理用药杂志，2014，7（29）：135-136.
[3] 谢有彩，杨政雄，吴震宇，等.社区综合管理对肺结核患者治疗效果的影响[J].中国处方药，2014，12（5）：119-120.
[4] 陳曦，贺晓新，高志东，等.北京市区（县）社区结核病防治医务人员工作现状调查结果评价[J].中国防痨杂志，2015，37（2）：183-188.
[5] 童叶青，侯双翼，叶建君，等.湖北省结核病"三位一体"管理模式探索与对策研究[J].中国社会医学杂志，2012，29（5）：299-301.
[6] 唐晓丽，陈曦.2009-2011年北京市密云县社区及综合医疗机构肺结核患者转诊到位情况调查分析[J].中国防痨杂志，2012，34（10）：629-632.
[7] 庞胜明，田影，杨建辉，等.大洼县肺结核患者社区契约式管理现状及思考[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（4）：380.