摘要：心脑血管疾病已成为危害我国居民健康的最主要一类疾病。随着生物一心理一社会医学模式的转变，社区已成为我国心脑血管疾病预防与治疗的主战场。心脑血管疾病是在动脉硬化的基础上所发生的疾病，针对心脑血管疾病致病因子或危险因素所采取的一级预防是防治心脑血管疾病的重要措施。在心脑血管的一级预防中，重点应用社区预防干预、生活方式干预、药物治疗干预的方法，促进社区心脑血管疾病一级预防有效实施。
关键词：心脑血管疾病；社区；一级预防
中图分类号：R543 文献标志码：B 文章编号：1672－4208(2011)15－0024－02
心脑血管疾病已成为危害我国居民健康的最主要一类疾病。据《中国心血管病报告2005》统计：我国现有脑卒中患者700万人，心肌梗死200万人，每年新发心肌梗死50万人，每年死于心脑血管疾病的人数达250万-300万。据统计我国心脑血管疾病每年耗费(直接医疗费用和间接费用)3000亿元人民币，给社会造成巨大的经济负担。冠心病、缺血性脑卒中是社区常见、多发的心脑血管疾病。随着生物－心理－社会医学模式的转变，社区以预防为主、防治结合的医疗特点使其成为我国心脑血管疾病预防与治疗的主战场，社区防治心脑血管疾病的工作任重道远。
1.发病机制
心脑血管疾病是心血管和脑血管疾病的统称，主要指在动脉硬化的基础上所发生的疾病，本文所指的心脑血管疾病主要指冠心病、缺血性脑卒中。动脉粥样硬化与冠心病、缺血性脑卒中等心脑血管事件密切相关。由于心脑血管疾病是在动脉硬化基础上发生的，因此，此类疾病具有共同的危险因素。危险因素的存在对心血管疾病的发生发展起重要作用。研究表明，心脑血管疾病一旦发展至终末期，药物等现有治疗手段所能取得的效果是有限的，只有早期预防，才能真正防治心脑血管疾病。
2.危险因素
心脑血管疾病的主要病因是动脉粥样硬化，其形成的危险因素目前有将近300种，证据充分的危险因素可分为两大类，即可干预与不可干预危险因素。可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、不平衡膳食、肥胖、吸烟、缺少运动、精神压力等。不可干预的危险因素包括性别、年龄、种族、遗传等。可干预的危险因素多数都与生活、行为方式有关，不良的生活、行为方式是可以改变。如高血压是心脑血管疾病的第一危险因素，肥胖、吸烟、缺少运动、高盐、不平衡膳食等不良生活方式是高血压的危险因素。通过低盐、运动、合理膳食等生活方式的干预可以提高血压的控制率，从而降低了心脑血管疾病的危险。
3.一级预防概念
心脑血管疾病的一级预防又称病因预防和初级预防，主要针对心血管疾病致病因子或危险因素采取的措施，达到预防心脑血管疾病发生的目的。一级预防即为控制危险因素的发生，减少患病机会，降低发病率。其重点是围绕高血压、糖尿病、高血脂、不平衡膳食、肥胖、吸烟、缺少运动等可改变的危险因素展开。如对于有高血压前期的患者，采取低盐、低脂等非药物治疗方法解除危险；对于超重和肥胖者采取及时有效措施控制体重。研究证明，通过一级预防可以控制或减少心脑血管危险因素，消灭心脑血管疾病于萌芽状态，显著降低其发生率。一级预防是减少心脑血管疾病的关键措施，在心脑血管疾病的防治中至关重要。哈佛大学的一项研究显示，改善心脑血管疾病的高危因素，如有效控制好高血压、高血糖、高血脂等危险因素，全球脑卒中的发生率可以下降85％。一级预防就是通过生活方式的广泛干预，从未病状态开始，用几乎廉价的方式，控制或消灭危险因素。
4.一级预防的原则
4.1全人群预防和高危人群预防相结合 全人群预防指通过健康教育和健康促进改变全人群的生活环境，普遍降低全人群的危险因素的水平，增进人群健康，控制心血管病。高危人群预防指从人群中检出高危对象，如高血压、高胆固醇血症、肥胖、吸烟或有明显心血管病、糖尿病家族史者，进行针对性的卫生宣教，鼓励他们常测量血压，定期检测血脂，对其进行预防措施的具体指导，通过药物或非药物处理降低危险因素水平，预防心血管病的发生。有研究表明，在高危人群预防中，若降低血清胆固醇20％，并把舒张压降至90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，可减少28％由心血管疾病所导致的死亡；而在全人群预防中，只需降低血清胆固醇10％，并把舒张压降低5％就可以达到同样的效果。研究证明，凭借生活、行为方式的改变，可以做到全人群血清胆固醇降低10％，舒张压降低10％。因此，全人群的预防与高危人群预防相结合可以有效地降低心脑血管的发病率与死亡率。
4.2一级预防应从儿童开始 大量证据证明，动脉粥样硬化是一生都在进行的，其早期病变在儿童时期就已经存在，不及时控制就可能在中老年发生动脉硬化。因此很多国内外专家认为，心血管疾病的一级预防应从儿童开始，社区人群心血管疾病的预防宜早不宜迟。
4.3防治需要与社区医疗保健相结合 社区卫生服务是集健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务“六位一体”的卫生服务。具有以个人为中心、家庭为单位、社区为导向、综合性、连续性、协调性和可及性的特点，防治工作是社区医疗的核心。在社区，全科医生通过与居民接触，可以熟悉居民的健康背景，便于高危人群和患者的早期发现。与居民建立的良好医患关系，有利于各项防治措施的开展。在社区开展心脑血管疾病的一级预防是防治心脑血管的重要措施。
5.一级预防的方法
5.1社区预防干预 社区是实施心脑血管疾病一级预防的主要场所。可以通过社区居民的健康教育讲座，利用各种媒体普及心脑血管疾病的预防知识等，促进全人群的生活行为方式的转变。据报道，20世纪中期，美国的临床服务使其国民的平均寿命延长了5年，其中有1.5年是疾病预防的贡献。贯彻心血管疾病的预防策略是社区卫生服务发展的趋势。
5.2生活方式的干预 心脑血管疾病的发生、发展与个体不良的生活方式和行为习惯紧密相连。如高血压与盐摄入过多有关；肥胖主要由身体缺乏运动及不合理膳食引起；血清胆固醇水平主要与膳食中脂肪和胆固醇摄入量有关。通过干预，指导患者改变不健康的行为和生活方式是心脑血管疾病一级预防的重要一环。常见的生活方式和行为干预方法包括：(1)减轻体重：指导患者减少总热量的摄入和增加热量的消耗(体力活动和运动)来降低体重，减轻肥胖。(2)增加运动：根据个体的机体状况，制定科学适度的运动强度、运动时间、运动频度及运动方式。(3)减少脂肪摄人：指导患者掌握正确的饮食结构。(4)戒烟限酒。(5)对社会生活和工作中的压力及紧张情绪进行自我调整，自我松弛，做到心理平衡。
5.3药物治疗干预 药物治疗也是心脑血管疾病一级预防的主要内容。高血压、糖尿病、高血脂是心脑血管的危险因素，同时也是独立的疾病。利用降压药、降糖药、降脂药等综合治疗控制血压、血糖、血脂，也是一级预防的主要内容。抗血小板药物阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，在心脑血管防治中发挥了很大的作用，该作用已被多项临床试验所证实。阿司匹林已成为心脑血管疾病一级预防的基本用药。
5.4健康教育健康教育是心脑血管疾病的主要预防措施之一。通过健康教育传播健康知识，可以使患者掌握心血管疾病预防的具体原则和方法，加强患者的自我保护能力，降低心血管的发病率和死亡率。
责任编辑：杨洁