[摘要] 目的：探讨神经元特异性烯醇化酶（NSE）检测在急性脑梗死中的临床意义。方法：应用ELISA法检测600例急性脑梗死患者NSE的水平变化，并与正常体检者进行对比分析。结果：脑梗死患者急性期NSE的水平显著高于健康对照组，NSE的水平与脑梗死的严重程度呈正相关。结论：急性脑梗死患者血清NSE水平增高与神经元坏死有关，其水平的高低与中枢神经系统受损程度呈正相关，可作为评估预后的重要参数。
[关键词] 脑梗死；神经元特异性烯醇化酶；预后评估；急性
[中图分类号] R743.33[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）04（a）-031-02
The nerve basic peculiarity alkene alcoholization enzyme and impatient brain infarction relation are discussed
ZHANG Yong, PAN Jinbao, ZHOU Zhonghua, FU Yuanyuan
Department of Neurology, Second People′s Hospital of Yueyang City, Hunan Province, Yueyang 414000, China
[Abstract] Objective: To investigation and discussion the nerve basic peculiarity alkene alcoholization enzyme (NSE) checks clinical significance in being in the impatient brain infarction. Methods: ELISA applying follows the horizontal change checking 600 impatient regular brain infarctions patient NSE, and person carries out comparative analysis with regular physical examination. Results: The horizontal notable impatient brain infarction patient scheduled time NSE order of severity higher than healthy collation group, the NSE level and brain infarction memorial was being related to. Conclusion: Impatient brain infarction patient serum NSE is horizontal increase height being connected with nerve basic necrosis, it"s horizontal height and central nervous system is assumed being related to, but is the parameter appraising the prognosis importance by mean degree.
[Key words]Brain infarction; Nerve basic peculiarity alkene alcoholization enzyme; The prognosis is appraised; Acute
腦卒中是全球人口死亡和致残的重要原因，而急性脑梗死患者中进展性缺血性脑卒中发病率较高。近年来，脑梗死后释放出来的活性物质引起国内外学者的一致关注，为探讨神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）检测在急性脑梗死中的临床意义。2008年1月～2010年8月，笔者对岳阳市二医院神经内科600例急性脑梗死患者进行了NSE检查，现就其研究结果分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共600例患者，男346例，女254例，年龄48～77岁，平均64岁；所有患者均于发病12 h内入院，系首次发病，均符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准，并经脑CT或MRI证实为血栓性脑梗死，排除脑出血、脑肿瘤、脑外伤及严重的心、肝、肺、肾疾病，伴自身免疫性疾病或肿瘤以及近期有感染的患者。患者入院后根据神经功能缺损评分（NIHSS）的变化，分为进展性缺血性脑卒中和非进展性缺血性脑卒中两组，进展性缺血性脑卒中的诊断标准[1]是入院后72h患者NIHSS评分增加≥2分；并根据颅脑MRI-DWI序列，依据公式V=π/6×（长×宽×层面）测量的脑梗死体积情况。600例脑梗死患者中有118例于入院后3 d内发展为进展性脑卒中。选择同期健康体检者300例作为对照组，其中，男168例，女132例，年龄45～76岁。两组间一般资料比较无差异，具有可比性。
1.2 方法
患者均在入院后24 h内、3 d、5 d、7 d采集肘静脉血。对照组在体检后采血1次。采集的标本放入抗凝管，3 000 r/min离心，分离血清，-70℃冰箱保存待测。采用芬兰丹尼WK-Ⅱ型酶标仪，NSE试剂由瑞士罗氏公司提供。均严格按试剂盒使用说明书操作并计算结果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
健康对照组血清NSE监测结果为（4.65±1.32） μg/L。急性脑梗死组血清NSE水平明显高于健康对照组；且NSE的水平与脑梗死的动态变化相关，即进展性缺血性脑卒中血清NSE水平较高，且高峰延迟，脑梗死的严重程度更大。见表1。
3 讨论
NSE是糖酵解途径中的关键酶，普遍存在于生物体内的糖酵解代谢中，它催化α-磷酸甘油酸转化为磷酸烯醇式丙酮酸。烯醇化酶同工酶均为胞浆二聚体酶，由免疫性质不同的α、β、γ三种亚基组成。现已发现5种NSE：αα、ββ、γγ、αβ、αγ。其中γγ型称为神经元特异性烯醇化酶（NSE）。它绝大部分位于中枢神经系统中，又以脑内最多，占全脑可溶性蛋白的1.5%。正常情况下，体液中含量很低。当脑组织缺血、中毒或损伤时，神经细胞膜的完整性受到破坏，大量NSE可从细胞内漏到细胞间隙，继而进入脑脊液和血液循环，与其他神经元损伤的标志酶相比，NSE不与细胞内的肌动蛋白结合，而且脑胶质细胞不含NSE，因此测定血清中的NSE水平可了解神经元损伤的程度[2]。
脑梗死的24 h内NSE短暂升高为初始应激性脑损伤，24～72 h的NSE升高则为原发性脑结构损伤所致，此后NSE再一次升高，可持续9～11 d，为脑水肿、颅内压增高引起的继发性神经元损伤。一般2周后血清NSE浓度逐渐下降，发病28 d时基本恢复正常[3]。发病后3 d内血清NSE值与临床预后相关：高血清NSE浓度者预后差，大于115 μg/ml者易致死亡，但低浓度水平的NSE意义较小，少数患者血清NSE水平低但预后不佳。在那些进展性缺血性脑卒中发生继发性脑损伤的患者，血清NSE再次上升或剧增先于临床症状和其他指标发生变化之前，故监测血清NSE的演变有助于了解脑梗死的病情变化[4]。本研究显示，血清NSE浓度与脑梗死的动态变化显著相关，笔者在对进展性和非进展性两组脑梗死患者的比较中发现，发病后第3天血清NSE水平，随着脑梗死程度的增大而增高，说明血清NSE能反映脑损伤的程度，血清NSE水平可以作为脑梗死病灶大小的一个指标。同时还发现3 d后，进展性脑卒中的NSE仍在继续升高，而非进展性脑卒中的NSE则逐渐下降，1个月后判断预后，3 d后NSE仍在继续升高的进展性脑卒中大多预后不良。因此，动态地监测血清NSE值可作为判断预后的一个临床依据。
现代影像技术如CT、普通MRI在脑缺血早期不能显示病灶或不能区分损害是可逆还是不可逆的，早期的临床检查也难以判断神经症状是暂时性还是永久性存在。而在脑缺血早期即可检测到NSE浓度的升高，并通过连续、动态的检测NSE浓度作为判断脑实质损害的敏感指标[5]，帮助医务人员判断神经损伤的严重程度和监测病情的变化，为临床治疗和判断预后提供依据[6]。
总之，急性脑梗死患者血清NSE水平增高与神经元坏死有关，其水平的高低与中枢神经系统受损程度呈正相关，可作为评估预后的重要参数。检测血清NSE水平在脑梗死早期具有较高的临床诊断价值。
[参考文献]
[1]Davalos A,Toni D,Iweins F,et al.Neurological deteriora-tion in acute ischemic stroke:potential predictors and associ-ated factors in the European Cooperative Acute Stroke Study(ECASS)Ⅰ[J]. Stroke,1999,30:2631-2636.
[2]Lafon-caza M,Bougault I,Stelnberg G,et al.Measurement of gamma enolase,a new method for selective quantification of neurotoxicity independently from glial lysis[J].Brain Res,1992,593(1):63-68.
[3]何婭,张桂莲,苏清华,等.脑卒中患者血清神经元特异性烯醇化酶动态变化及其临床意义[J].临床神经病学杂志,2003,16(3):143-145.
[4]关景霞,白润涛,余绍祖,等.急性脑血管病神经元特异性烯醇化酶的测定及临床意义[J].卒中与神经疾病,2002,9:263-265.
[5]林航,徐格林,林敏,等.依达拉奉对急性脑梗死血清神经元特异性烯醇化酶的影响[J].医学研究生学报,2006,1(7):607-609.
[6]刘志辉,耿建红,刘美萍,等.脑梗死急性期血清中神经元特异性烯醇化酶水平的变化及其临床意义[J].临床内科杂志,2006,23(4):265-267.
（收稿日期：2011-01-07）
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