评价
西医疾病疗效标准[6]：显效为临床症状消失，肺部体征及X线异常表现消失，复查MP-IgM阴性；好转为临床症状明显减轻，肺部体征及X线异常表现明显好转，复查MP-IgM阴性；无效为症状无好转或加重，复查肺炎支原体抗体MP-IgM阳性。中医证候疗效标准[7]：依据国家药品监督管理局编撰的《中药新药临床研究指导原则》中症状分级量化表，以积分法评定疗效，按轻、中、重度分别计 3、6、9分。评定标准：临床痊愈为临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效为临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少<95%；有效为临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少<70%；无效为临床症状、体征无明显改善，证候积分减少<30%。
1.5 统计学分析
使用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组西医疾病疗效的比较
观察组治疗后总有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表 1 两组西医疾病疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=4.3，*P=0.04
2.2 两组中医证候疗效的比较
观察组中医证候改善总有效率为96.7%，对照组为80.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表 2 两组中医证候疗效的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=5.5，*P=0.019
2.3 两组不良反应发生率的比较
观察组不良反应发生率为3.3%，对照组为20.0%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
表 3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=5.5，*P=0.019
3 讨论
MP是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，约占非细菌性肺炎的1/3，肺炎支原体无细胞壁结构，可通过呼吸道进行传播。近年中华医学会呼吸病学分会感染学组经研究指出，我国肺炎支原体体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家[8]。相关报道[9]提示，肺炎支原体主要通过黏附作用及感染后的免疫作用引发病变，主要症状包括咳嗽、发热等，肺炎支原体已经成为成人CAP的首要致病原。风寒闭肺型肺炎属中医证型，中医将其发病机制归为外邪入侵，疾病传变迅速，肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。外邪由鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，致肺气郁闭，宣降失司，清肃之令不行，闭郁不宣，炼津成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气促、痰壅、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为咳嗽、喘息。相关报道[10-11]指出，单纯依靠抗生素治疗的效果不佳，药物不良反应明显，中西医结合疗法逐渐为临床医生所青睐。相关文献[12-13]对中药作用机制作出如下解释：①调节免疫功能，增强机体对病原菌的抵抗力；②提高应激能力，增强机体对药物的敏感性；③控制药物毒副作用，减少不良反应的发生；④减轻病原体毒性损害，抑制病原菌的扩散繁殖。现代药理研究已经证明，中药汤剂对病原菌有着良好的抑制作用，主要通过提高机体免疫力来达到抵御病原菌的效果。风寒闭肺主要症见：发热无汗，恶寒体痛，呛咳气急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脉浮紧。本研究中，观察组采用射干麻黄汤联合阿奇霉素进行治疗，结果显示，观察组的西医疾病疗效和中医证候疗效均明显优于单纯西医治疗，且不良反应有所减少，和已有报道[14-15]的结果基本相符，由此可见中西药联合用药对成人MP有着明显的优势。阿奇霉素注射液对肺炎衣原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他摩拉菌、肺炎链球菌等均具有较好的抑菌作用，该药物主要通过阻碍细菌转肽来抑制细菌蛋白质的合成，达到抑制细菌增殖的目的[16]。单独阿奇霉素治疗有一定的效果，但在使用过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、厌食等不良反应。观察组在阿奇霉素治疗的基础上联合射干麻黄汤治疗，症状缓解效果得到提高，不良反应明显减少，说明射干麻黄汤提高了对MP的疗效。射干麻黄汤主治：寒饮郁肺，咳逆上气，喉中如水蛙声，胸膈满闷，不能平卧，舌苔白滑，脉象浮紧或弦滑。射干麻黄治寒哮，细辛款冬加姜枣，紫菀半夏加五味，重在宣肺不发表。射干配伍麻黄用以温化寒痰所致的气逆咳喘，消除咳而上气；半夏、细辛温化寒饮，涤痰降逆气；紫菀、款冬花温而不热，润而不燥，寒热皆宜，两者常相须为用；生姜可宣散表邪，温胃止呕[17]；五味子酸收肺气，收敛麻黄、细辛之过散，大枣安中扶正，调和诸药，诸药合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功[18]。中西医结合治疗不仅利于MP症状的改善，还减少了不良反应，提高了对该病的治疗效果。
中西药联合应用是治疗成人MP的一个良方，本研究的完成对防治成人MP有重大的临床意义，并可产生巨大的社会效益和经济效益，填补了中西医结合治疗成人风寒闭肺型MP的科研空白。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学会感染学组.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2010，33（9）： 643-645.
[2] 刘又宁，陈民钧，赵铁梅，等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29（1）：3-9.
[3] 梅天远.阿奇霉素治疗成人肺炎支原体肺炎的临床研究[J].中国医院用药评价与分析，2009，9 （10）：771-772.
[4] 霍会爱，杨质秀，王蒙萌.清金汤配合阿奇霉素治疗成人肺炎支原体肺炎106例疗效观察[J].中国现代医生，2008， 46（4）：103.
[5] 朱璞玉.射干麻黄汤治疗肺系疾病的理论及文[D].广州：暨南大学，2014：1-35.
[6] 宋亚娣.热毒宁辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（18）：312-314.
[7] 童晓萍，蔡彦，王维亮，等.成人肺炎支原体肺炎中医证候分析及与炎症指标的关系[J].广东医学，2014，35（2）：291-292.
[8] 黄霖.热毒宁注射液联合莫西沙星治疗成人肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（28）：126-127.
[9] 刘显翠.阿奇霉素连续和间歇给药治疗支原体肺炎的疗效及耐药性研究[J].中外医疗，2013，32（8）： 92-93.
[10] 章红冲.中西医结合治疗成人支原体肺炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2006，8（6）：122-123.
[11] 刘雪琴，李小美.小儿急性上呼吸道感染的临床护理体会[J].吉林医学，2009，7（7）：29-30.
[12] 芦春艳，张雅凤，林忠嗣，等.阿奇霉素联合痰热清注射液治疗成人肺炎支原体肺炎疗效观察[J].实用中医内科杂志，2009，23（6）：48-49.
[13] 任桂花.成人肺炎支原体肺炎 87例临床分析[J].中国临床研究，2012，25（3）：248-249.
[14] 魏玮.阿奇霉素连续和间歇给药治疗支原体肺炎的疗效及耐药性分析[J].南方医科大学学报，2010，30（8）：1918-1919.
[15] 罗艳春，韩晶莉，张涛.射干麻黄汤对支气管哮喘大鼠肺组织细胞因子表达的影响[J].中国老年学杂志，2009， 29（9）：1056-1057.
[16] 何景然，崔其亮.红霉素与阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体性肺炎及对血清TNF-α水平的影响[J].中国美容医学，2012，21（z1）：46-47.
[17] 覃冠德，邓亚菊，何劭君.阿奇霉素治疗老年支原体肺炎疗效及不良反应分析[J].中国老年学杂志，2013，33（14）3493-3494.
[18] 张成军，封继宏.中西医结合治疗成人肺炎支原体肺炎20例临床观察[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（6）：373-374.
（收稿日期：2015-03-06 本文编辑：许俊琴）