【摘要】目的比较红霉素与阿奇霉素序贯治疗对重症肺炎支原体肺炎（肺原支原体肺炎，MP）疗效。选择确诊为支原体肺炎病例42例。随机分为两组进行序贯治疗，观察其治疗后咳嗽缓解，退热时间，肺部罗音消失等。结果红霉素组在退热时间，咳嗽缓解时间及肺部罗音消失时间均明显短于阿奇霉素组。
【关键词】支原体肺炎；肺炎支原体；序贯疗法
1资料与方法
1.1病例选择选择2012年7月至2013年6月住院肺炎患者，确诊为MP者42例，确诊条件：①发热体温大于或等于39度，持续3天以上；②咳嗽呈阵发性，刺激性，气促；③呼吸音增粗，肺部听诊干湿罗音；④肺X光片检查片状阴影；⑤血清聚合酶联反应（PCR）检测MP-Igm抗体.>1：160阳性。
1.2随机分组42例分为两组，红霉素组30例，其中男19例，女11例；平均年龄（50±2.5）岁；阿奇霉素组12例，其中男7例，女5例，平均年龄（42±2.5）岁两组治疗前热程平均为（5.2±1.6）天；（5.8±1.0）天。两组治疗前基础疾病无明显差异（P<0.05）。
1.3治疗方法两组均采用序贯疗法。即①红霉素组：应用红霉素粉针剂0.5g/日葡萄糖液稀释后静点，连续6-8天，直至症状缓解；②阿奇霉素组：应用阿奇霉素粉针0.5g/日葡萄糖液稀释后静点，5天为一疗程，必要时停用3天后再开始阿奇霉素第二疗程。上诉两组在患者症状缓解后，改为阿奇霉素片0.25g/日口服，共3天，必要时停用4天后再给第二疗程，直至症状，体征消失。
1.4观察指标填写表格逐日记录患者症状，体征变化及药物不良反应。治疗前后各检查血常规，尿常规，肝功能，肾功能。治疗前，治疗后7-10天，一个月各行X光胸片检查一次，用药后退热天数，咳嗽缓解天数，肺部罗音消失天数，总病程。
1.5疗效评估治疗3天后体温无下降趋势，症状，体征无改善者认为无效，否则认为有效。
1.6统计学处理采用SPcss软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较两组患者均有效，两组患者的恢复天数比较，见表1。
3讨论
肺炎支原体是介乎病毒与细菌之间的病原体[1]，多在秋冬季节散发。选用干扰和抑制微生物蛋白合成药物[2-3]如大环内酯类药物，方可起抗病原体作用。常以红霉素，阿青霉素最常用，目前两药疗效差异性尚未明确，但已明确MP是在人体细胞外寄生[2]，阿奇霉素在细胞内药物浓度较高，相当于红霉素的50-100倍，细胞外的药物浓度为红霉素的1/10[2]，因此，急性期，重症患者，先使用红霉素较合理。
支原体肺炎疗程多主张轻症3-4周，重者4-6周[3]。目前多主张序贯疗法，即先静脉抗生素治疗，待临床症状，体征明显改善，改为口服抗生素治疗，阿青霉素口服胃肠反应相对较轻，且阿奇霉素半衰期接近70小时，能保持较长时间抗菌活性，用药依从性较好。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用而科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.
[2]袁壮等.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂志，2008，23（8）：561-572.
[3]辛德莉，等.肺炎支原体感染的治疗[J].实用儿科杂志，2007，22（4）：250-252.