【摘要】目的研究2种不同麻醉方法对胸科手术中血流动力学的影响。方法选择28例开胸手术患者,随机分为2组,A组进行单纯全麻,B组先行硬膜外麻醉后同时进行全麻;分别观察全麻诱导期、插管后、手术开始时、手术过程中、拔管时、拔管后,患者的HR、BP、SPO2等并进行比较。结果A组于整个麻醉进程中HR、BP波动明显,术中全麻药用量大,拔管时间明显延长,患者应激反应差;B组在整个麻醉过程中HR、BP稳定,术中全麻药用量小,拔管及时,患者苏醒后反应好。结论联合麻醉在开胸手术中患者HR、BP稳定,应激反应轻,对循环系统影响小,全麻药用量明显减少,有利于早日康复。
【关键词】 硬膜外全麻血流动力学
【中图分类号】 R614.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0044-01
我科开展联合麻醉(硬膜外阻滞加复合全麻)以来,已逐渐成为我科主要麻醉方法。尤其在胸科手术的应用上获益很大。本文比较2种麻醉方法在胸科手术上的应用,尤其在血流动力学和患者麻醉质量上的影响,以探讨临床上最合理的方法,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择28例行胸科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级。术前均无明显心血管及内分泌疾病。年龄29～67岁。随机分为2组,每组14例。A组为单纯全麻,B组为全麻复合硬膜外麻醉。2组患者性别、年龄、体重、手术时间及失血量相比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2麻醉方法
麻醉前均肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg,入手术室开放静脉输注乳酸林格氏液。B组于T8～9行硬膜外穿刺并置入硬膜外导管3.5～4cm。给予0.375%布比卡因10～15mL,控制平面达T4～L2。2组均以丙泊酚1.5～2mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg、芬太尼2μg/kg。静脉诱导,插入气管导管,接DraegerFabiusGS麻醉机行机械通气。潮气量8～10mL/kg。麻醉维持用丙泊酚每小时5～8mg/kg,间断给予芬太尼及维库溴铵,并按时追加硬膜外局麻药。
1.3观察指标
用Dash2000多功能监护仪,持续监测HR、ECG、动脉平均压(MAP)、SPO2,并于麻醉诱导期、插管后、手术开始时、手术进行中、拔管时、拔管后记录上述参数。
1.4统计学方法
用SPSS 13.0软件包进行分析，计数资料采用c2检验，均以均数±标准差(x-±s )表示,组间数据比较采用t 检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
2组患者麻醉和手术期间循环系统参数,详见表1。
2组患者麻醉前HR、SP、DP、SPO2差异均无统计学意义。B组在气管插管、切皮、术中探查时,HR比A组明显减慢(P <0.05),SP、DP也明显降低(P <0.05);B组拔管时躁动减轻,而且拔管时间明显低于A组(P <0.05)。
3讨论
开胸手术由于胸腔部位与器官的特殊而与其他手术有所区别,开胸手术将对原来器官功能的影响加重。(1)手术开胸涉及对呼吸(肺)、心脏大血管功能的影响,以及胸腔内纵隔丰富的神经反射影响,可危及生命;(2)原来胸腔的急性病变,如肺损伤、气胸等,慢性疾病,如慢性阻塞性肺疾患及限制性肺疾患等;(3)患者均有不同程度的低氧。因此,术前合理地评估手术与麻醉影响程度,充分考虑麻醉期与麻醉后机体状态及可能发生的危险性,麻醉选择上要做好充分准备[1]。
麻醉手术时可使体内儿茶酚胺类激素水平明显升高,尤其是气管插管、切皮、探查、拔管等伤害性刺激,均可导致机体应激反应;引起血流动力学变化。上胸段硬膜外阻滞,可以阻断心交感神经,抑制交感神经活性,减轻心脏应激反应;还可以直接扩张狭窄的冠状动脉,改善心内膜下血流,使心肌血流重新分配,改善心肌血液供应,减轻心肌缺血,有利于心血管系统稳定[2～3]。
通过实践,我们体会到全麻复合硬膜外麻醉可以减少全麻药用量,保证血流动力学稳定,提供完善的麻醉效果,使患者术毕拔管快、拔管早,并可以硬膜外导管行术后镇痛,是一种值得临床推广应用的方法。
参考文献
[1]万德宁,宋子贤.胸膜外间隙注射丁哌卡因用于术后镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志,1999,19(5):412～413.
[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004:743～751.
[3]程静林,李静.静脉麻醉加硬膜外阻滞在食道癌手术中的应用[J].中华麻醉学杂志,1997,3(17):48.