【摘要】 目的探讨新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)血糖变化的临床意义。方法82例HIE患者血标本为入院治疗前采集,取足跟部毛细血管血测定,对血糖浓度进行动态监测。结果HIE患儿既可发生高血糖也可发生低血糖或血糖无明显变化。高血糖发生的可能与HIE的轻重呈正相关。结论临床上需动态监测血糖浓度,HIE患儿病情越重,应激反应越强烈,血糖升高越明显,预后越差。因此,治疗前血糖测定可作为HIE患儿判断病情和预后的辅助的指标。
【关键词】 新生儿缺血缺氧性脑病血糖预后
【中图分类号】 R722【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(c)-0053-01
随着围产医学的发展,人们越来越重视糖代谢紊乱对新生儿的影响。为探索血糖变化在HIE中的意义,我们通过测定HIE患儿血糖水平,并观察其与病情严重程度的动态变化,为临床治疗HIE提供参考依据。其临床诊断根据2004年11月中华医学会儿科学分会新生儿学组长沙会议对HIE重新修订的临床诊断依据及分度标准,主要依靠产科病史和新生儿期神经症状进行诊断。
1临床资料
我院自2005年至2009年新生儿室收治的患儿82例,平均日龄(24±4)h,出生体重1350～3000g,胎龄34～41周,平均36.8周,临床分度:轻度32例,中度34例,重度16例。对照组40例,为无新生儿窒息史的其他患儿如:轻度黄疸、上呼吸道感染、新生儿出血症或脐炎等。2组在胎龄、出生日龄、采血时间等方面差异无显著性,具有可比性。
2方法
血糖血标本为入院后30min采集,取足跟部毛细血管血测定,凡血糖<2.2mmol/L者诊断为低血糖,血糖>7.0mmol/L者诊断为高血糖。应用美国强生公司生产的one touchⅡ血糖仪及相配套试纸。所有结果均采用χ2检验。
3结果
82例HIE患儿在入院时治疗前的血糖测定中发现19例有高血糖,发生率23%,血糖值在7.0～13.3mmol/L之间,其中轻度HIE无一例发现高血糖;中度有5例,发生率14.7%;重度有14例,发生率87.5%,轻中、重度2者差异有非常显著意义(P＜0.01),见表1，表2。
4讨论
危急重症的发生、发展与致病的刺激因素有关,同时与机体受到刺激后的应激反应关系更为密切。HIE即是由于窒息缺氧缺血的刺激导致机体处于高度的应激状态,致交感神经-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质兴奋性增高,生糖激素如儿茶酚胺、高血糖素及皮质醇等水平升高,组织分解及糖异生增加,致使血糖升高,此时胰岛素分泌亦增加。但因周围组织中产生胰岛素拮抗物质增多及胰岛素受体明显减少,使其降低血糖的作用削弱,更加重了糖代谢紊乱,使血糖进一步升高。葡萄糖是新生儿时期大脑的唯一能量来源,血糖过高且持续时间过长,血液呈高渗性,致使细胞内脱水,损伤缺血灶细胞线粒体功能,加重细胞内酸中毒,增加细胞内乳酸堆积和脑细胞膜脂质过氧化反应。在缺氧缺血应激情况下血糖升高又不能被外因组织利用,可干扰脑细胞能量代谢加重脑损伤。因此,要求临床医生必须及早发现,及时纠正糖代谢紊乱,但新生儿高血糖症状缺乏特异性且易与HIE临床表现相混淆,因此早期动态监测血糖浓度,采取相应的处理措施是至关重要的。因此,治疗前血糖测定可作为HIE患儿判断病情和预后的辅助指标。
参考文献
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【收稿日期】 2011-01-02