[摘要]总结结核性胸膜炎患者的临床特征及护理。对98例结核性胸膜炎患者进行重点观察和分析，对发热、胸痛、干咳、胸闷及呼吸困难症状进行有针对性护理，加强对患者用药护理、心理护理、家属教育、出院指导。98例患者中治愈43例，好转55例，认为本病预后一般好，但易复发。因此，对出院患者再次介绍了本病的有关知识和坚持遵医嘱合理服药的重要性，以提高药物治疗的依从性和有效性，防止复发。
关键词：结核性胸膜炎 护理
中图分类号：R521.7文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）6-0034-03
结核性胸膜炎是机体处于高敏状态，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，原发或继发结核累及胸膜的结果，因机体反应性不同，临床上出现干性和渗出性胸膜炎两种。主要表现为发病急，发热、干咳、胸闷及呼吸困难。治疗原则是：早期正规抗痨、积极抽液、适当使用皮质激素、预防感染，减少并发症。如果治疗及时得当，一般可达到治愈效果，如果治疗不正规，反复发作，可形成脓胸，预后差。因此对结核性胸膜炎的治疗及护理显得尤为重要。我科自2005年11月～2006年9月共收治结核性胸膜炎病人98例，现将本病的临床特征及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组98例患者，男67例，女31例，年龄15～53岁，平均（35±12）岁。多数患者均有不同程度的发热，其中23例患者热程持续时间达一个月，31例感觉胸痛，38例胸闷，6例明显呼吸困难。17例是干性胸膜炎，81例是渗出性胸膜炎。实验室检查，98例患者血液及胸水监测结核抗体阳性，血沉加快，结核菌素（滴度是1：2000）试验阳性。治疗上给予消炎、抗痨治疗、适当给予糖皮质激素、配合抽取胸腔积液。护理上密切观察发热、胸痛、干咳、胸闷及呼吸困难等症状有无改善，并且做好胸腔抽液前、中、后护理以及对用药后反应进行护理。98例患者其中43例治愈，55例好转出院。
2 护理
2.1 发热的护理
发热为本病最常见的临床表现。本组有23例伴有不同程度的发热，呈不规则热，一般发生在午后，持续1～2小时，之后体温逐渐降至正常。有8例高热，体温高达39.5℃以上。根据此病的发热特征及针对个体情况给予相应的护理：（1）对于低热者，嘱其卧床休息，多饮温开水，多尿，以促进毒素排泄。（2）高热时慎用退热剂，以免退热物的不良反应损害肝肾功能或导致患者出汗过多而引起虚脱。（3）高热需要退热治疗时，首选非甾体类药，因该类药物可抑制环氧化酶活性，减少前列腺素的合成，从而具有抗炎、镇痛及解热作用。（4）密切观察退热时的伴随症状，并注意心率和血压的变化，鼓励患者多饮水，以加快药物的排泄，从而避免过高的血浓度引起的不良反应，同时，多饮水还可避免大量出汗导致并发症的发生。（5）及时做好病人的基础护理，出汗多时及时更换衣被，防止病人受凉，避免感冒。（6）给予心理护理，以解除紧张和焦虑情绪。
2.2 干咳、胸痛的护理
本组有37例患者有干咳、胸痛症状，针对咳、胸痛的护理：（1）遵医嘱给予止咳镇痛药物治疗，向患者介绍药物的作用及副作用，观察药物疗效和不良反应。（2）做好心理护理，向患者讲解有关胸膜炎知识，告诉他只要坚持治疗就会有很好的疗效，甚至达到治愈的效果，另外，教会患者精神放松术，经常听听轻音乐，看一些有意义的书本和杂志，以转移注意力减轻疼痛。
2.3 胸腔穿刺的护理
本组有81例渗出性胸膜炎患者，胸膜炎患者需要行胸腔穿刺术以抽取积液进行各种检查，以明确诊断；渗出性胸膜炎患者，积极抽液治疗，加速胸水吸收，避免胸膜增厚；可疑支气管胸膜瘘患者，于胸腔内注入药物（亚甲兰），视痰中是否有药物咯出，以明确诊断；胸腔穿刺可有效减轻患者胸闷和呼吸困难。胸腔穿刺前、中、后的护理：（1）在做胸穿前必须对患者做好思想工作，向患者讲解胸穿的目的、方法、注意事项以及不良反应。（2）在做胸穿时向患者讲明如何配合医生，比如说告知患者穿刺部位的选择是抽液成功的关键，做B超定位时采取何种体位姿势，抽液时采取同样的姿势；告知患者在抽液时不能咳嗽，以免针头刺破脏层胸膜引起气胸，因此在抽液过程中，实在忍不住要咳嗽时，一定要告知医生，必要时拔出针头；在穿刺或抽液过程中，医生和护士要严密观察患者有无胸膜反应，表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等，应事先告知患者有这些反应时，及时报告，医生应立即停止抽液，让患者平卧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml或静脉注射高渗性葡萄糖液，首次抽液不超过600ml,以后每次不超过1000ml[1]。（3）术后嘱患者卧床休息，加强营养，以增强机体抵抗力，促进早日康复。
2.4 用药的护理
2.4.1糖皮质激素治疗的观察及护理
98例患者均使用糖皮质激素治疗，选择的药物为强的松（醋酸泼尼松），它不仅直接消除神经组织或细胞水肿，而且通过免疫介导机制起作用，激素对抗变态反应，减轻中毒症状，减少炎症反应，促进渗液吸收，减少胸膜粘连和肥厚，但长期应用该类药物可导致诸多不良反应，如满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、感染、消化道出血或穿孔、低血钾、糖尿病、浮肿等[2]，造成患者心理压力大，擅自停药或减药。因此，在护理上严格遵守给药时间、剂量，并密切观察患者意识状态、大便颜色、血象、血糖的变化。本组中3例患者出现轻度精神兴奋，夜间难以入眠；5例出现黑便；呼吸道感染者1例。为此我们有针对性地实施了如下护理措施：给予精神安慰，并提供安静舒适的休息环境；给予高蛋白、高维生素、高热量、易于消化的食物；严格各项无菌操作，注意保持病室清洁通风、限制探视，患者外出检查时戴口罩，防止医源性感染。告诉患者坚持服用激素的重要性，引导患者正确对待药物引起的不良反应，相信形象的改变只是由于药物作用的暂时现象，停药以后可逐渐恢复形貌，使患者体会到坚持服药的重要性
2.4.2 抗结核药物治疗的观察与护理
98例患者均使用了抗结核药物治疗,比如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺， 抗结核药物的不良反应有几个方面：（1）对肝脏有一定损害，可引起恶心、呕吐、血清转氨酶升高，甚至引起药物性肝炎，使用药物时我们对患者的肝功能进行监测，观察病人有无食欲减退、皮肤、巩膜黄染。（2）观察有无恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应。（3）四肢末梢有无麻木、针刺样疼痛等周围神经炎。另外13例患者使用链霉素治疗,链霉素的主要不良反应是对第8对脑神经的损害,表现为耳沉、耳背、耳鸣，此种损害是不可逆的，可造成终身耳聋。23例患者使用已胺丁醇治疗，已胺丁醇连续大量使用2～6个月可产生严重的毒性反应，如球后神经炎[3]引起的弱视，红绿色盲和视野缩小，如及时停药并给予大剂量的维生素B6，有恢复的可能。告知患者及家属有这些副作用，取得病人及家属的配合，如有这些不良反应，随时报告医生和护士，以便及时调整治疗方案，同时给病人应用保肝药物和保护胃粘膜药物。
2.5 心理护理
由于结核性胸膜炎疗程长，疗效慢，易复发，大多数患者容易产生悲观情绪。医护人员对这些患者表示同情和理解，尊重患者，采用温和的态度，细心地为患者提供护理，并提供疾病相关知识，告知治疗效果和护理方法。鼓励患者听音乐以解除烦闷情绪，与患者建立密切医患关系。鼓励患者发挥主观能动性，使他们主动配合治疗和护理。经过上述心理护理措施的实施，患者在情绪等方面表现出积极主动的态度，这也为疾病治疗的成功奠定了基础。
2.6 家属教育
由于患者需要长期卧床疗养，生活需要家属照料，情绪忧郁，家属也产生不耐烦情绪，我们对家属的心情表示理解，以通俗易懂的语言向家属讲解，治疗结核性胸膜炎有特效药，只要坚持治疗是可以治愈的，并且家属的关心与支持对患者治疗的重要性，使患者家属接受现实，以积极的心态和行动支持病人。经过讲解，家属表示理解，改变了态度，悉心照料，给予患者有力的家庭支持，协助患者顺利度过忧郁期。
2.7 出院指导
出院前向患者说明，结核性胸膜炎是一种慢性病，需要长期规律联合用药。以后应坚持用药，告知病人饭后服药以减少对胃黏膜的刺激；加强营养，多进食高热量、高蛋白、高维生素饮食；加强锻炼，增强体质，以预防感冒；定期来医院复查，以监测肝功能，拍胸片检查，以观察疗效，调整治疗方案。同时告知病人如果感到不舒服，及时与医生联系。
参考文献
[1] 陈文彬,主编.诊断学[M].第5版,北京,人民卫生出版社,2003：581.
[2] 杨宝峰,主编.药理学[M].第6版,北京,人民卫生出版社,2003：363～366.
[3] 杨宝峰,主编.药理学[M].第6版,北京,人民卫生出版社,2003：453.