摘要：目的 针对高海拔对患者产生的心理影响，从循证护理出发，提供个性化的心理护理对疾病的转归和患者的影响，从而强化循证心理护理的作用，国内尚无报道。方法 筛选2012年1月～12月入住我院内科的高山病患者（世居高山地区、从高山地区移居低山地区1年及以上、从低山地区移居高山地区一年及以上）100例，将100例随机平均分成（A、B）两组，A组实施优质护理+循证个性化心理护理：在优质护理服务时除遵医嘱按照疾病护理常规对患者进行全面、全程、连续、专业的护理外，针对患者的情绪反映和对情感的需求，突出进行个性化的心理护理。B组实施优质护理。结果 两组患者在治疗的基础上，通过护理，观察组平均住院日缩短至10d、情绪反映和情感结特征恢复正常、护患关系密切、无护理纠纷投诉发生、对护理工作满意度为98%，高于对照组的89%。讨论 高海拔对人的心理有明显负面的影响。针对这类住院人群，在遵医嘱进行躯体疾病治疗的同时，循证进行个性化的心理护理，对促进患者的康复，培养积极的情绪形式和情绪状态有很大作用。通过心理护理，护患沟通良好，密切了护患关系，护理纠纷、投诉明显减少，患者满意度较高。优质护理服务工作中疾病护理基础上循证个性化心理护理值得在临床护理工作中推广。
关键词：循证护理；个性化；作用
雅安有其特有的地理条件和自然环境，直接影响人们的生活和健康[1]而导致藏区居民皮肤黝黑、两颧潮红，引起人们生理和心理的改变。我院收治的住院患者中多有来自高海拔地区的患者，除一眼从肤色及红色的脸可辨认出患者来源地外，从我多年的临床护理实践观察，这些患者有其独特的心理状态：敏感性增强，主观感觉异常[2]，比如一般的呼吸系统的上呼吸道感染，患者会自觉呼吸困难；心理脆弱，心理承受能力低下，患者角色行为强化，易出现恐惧、焦虑心理[3]。急躁，易于冲动，不能有效地沟通；从高山到低山初期，适应性比较差，社会认同感降低，生活习惯的改变，极易引起心理的负反映；从低山到高山，慢性缺氧导致大脑皮层改变，表现为健忘、记忆力减退，居住1年以上，出现指甲凹陷（反甲）、头发稀少，形象的改变引起自信心下降而产生抑郁心理[2]。汉族人从低山到高山，心理落差大，癔病色彩多，表现为突发的意识丧失倒地、惊厥、抽搐，体格和辅助检查无阳性发现。笔者试探着对这些特别患者开展心理护理发现：对于世居高原和移居高原的患者，在住院期间，循证对患者实施优质个性化心理护理服务，对促进患者康复、缩短平均住院日、培养良性的情绪反应和情感特征、密切护患关系、减少和杜绝护患纠纷投诉，有积极意义，患者满意度较高。现论证如下，供同行参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 筛选2012年1月～12月在我院内科住院的高山病患者（世居高山、从低山移居高山1年及以上者、从高山移居低山1年及以上者）100例，随机分成A、B两组各50例，A组为观察组、B组为对照组，观察组男23例，女27例，平均年龄（15±76）岁；对照组男24例，女26例，平均年龄（15±73）岁。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组患者住院时给予全面、全程、连续、专业的优质护理服务[4]。观察组在实施优质护理服务时，重点突出循证个性化心理护理。包括：①对于高山病患者，护士长指定护师及以上职称护士担任责任护士，8h在班，24h负责。②总务护士接收患者后，责任护士主动介绍自己并带领患者入住病房，介绍主管医生、病区的设施、环境，医院的整体情况，掌握患者的专科阳性特点和评估患者心理状态及心理需要。③在住院的第1个24h内，责任护士从良好的护士执业形象、扎实的护理理论知识、过硬的护理技能操作，用“五心”级服务即爱心、耐心、热心、诚心、细心，赢得患者的充分信任，建立密切的护患关系。在交谈中，从患者的关系方面，价值观方面，选择、感知、认识、感觉几个方面，确定患者的心理护理诊断和计划[5]。④心理护理措施：责任护士根据患者的年龄、性格、职业、文化程度、宗教信仰和心理状态，为患者创造温馨舒适、安静优雅、温湿度适宜、安全的治疗性环境，用良好的环境调节患者的心情，影响患者的情绪，使患者获得舒适、安全和自我价值的情感而产生主动遵医行为促进躯体疾病的康复。对主观感觉异常、有癔病倾向、强迫意识的患者，护士采用暗示疗法，转移患者的注意力，患者对责任护士产生了信赖感，有需要甚至是治疗上的建议和意见也希望通过护士转达。在住院的整个过程中，高海拔患者家属是护患、医患、患患沟通的桥梁，特别重视亲情的力量。个性化的心理护理，通过心理-生理交互作用，调节躯体各组织器官生理功能，预防心身疾病，促进疾病康复。
1.3观察指标与判定标准 比较两组患者平均住院日、住院期间收到表扬信或锦旗数量、护理投诉纠纷例数、患者对护理工作满意度。住院日=患者出院日期—患者住院日期；平均住院日=每位患者住院日之和/50。表扬信或锦旗数量以患者送到科室或上交到医院党办为计。护理投诉纠纷例数以投诉到护理部、医务科为计。每位患者出院均填写对护理工作满意度表格，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，以非常满意、满意为对护理工作满意。
2 结果
见表1。
3 讨论
能引起缺氧性疾病大致可分为乏氧性缺氧、贫血性缺氧、循环障碍性缺氧及组织中毒性缺氧。高海拔低氧状态所带来的缺氧称为乏氧性缺氧，长期慢性低氧状态，首先会引起神经系统的反应，因为神经系统对缺氧特别敏感，急性脑缺氧5min，脑循环就会发生“无再流现象”及脑组织不再容纳血液灌注，从而引起不可逆的脑损害。
长期生活在高海拔的人群同低海拔人群比较，除外表肤色的改变及高铁血红蛋白特有的脸色外，内在心理及情绪上也有其较特有的一些表现，如易于冲动及脆弱的情感波动在疾病状态下表现出惊恐、焦虑情绪，因此显得特别急躁，乃至会产生一些强迫意识，人际交往缺少理性。这些都可能因长期慢性缺氧所致神经功能损害而引起。心理护理实质是护理工作配合医生治疗实施的一种特有心理治疗。对心理护理的纷争主要表现在对治疗目标的分歧上，即心理护理的疗效评估必须围绕治疗的目标，如果不考虑治疗目标评估其疗效是没有意义的[6]。因此在治疗过程中循证实施个性化的心理护理，从患者对护理工作满意度、护患关系的改善、平均住院日数、患者感激的表达方式作为评估指标进行调查以显示循证实施个性化心理护理的作用。特别在当前护患关系信任度显著下降致护患纠纷投诉事件频发的情况下循证进行心理护理便有其特殊的含义，真正实现优质护理服务的目标：让患者满意。值得在临床护理工作中推广。
参考文献：
[1]迈克尔.沃德（英）.高山医学[M].北京：人民卫生出版社，1978：26-28.
[2]姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：142.
[3]姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008：144-145.
[4]温贤秀，张义辉.优质护理临床实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：3.
[5]李映兰.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：120.
[6]王吉耀.循证医学与临床实践[M].北京：科学出版社，2012：366-367.
编辑/苏小梅