开放性骨折或损伤患者，根据入院时间分为观察组（循证护理管理）与对照组（常规护理管理），每组40例，对比两组患者院内感染情况。结果 观察组患者各项院内感染因素感染率均低于对照组（P<0.05）;观察组护理质量各维度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 基层院内感染预防控制管理工作中，实施循证护理管理，可有效减少各因素院内感染发生率，同时提升护理质量，值得推广。
[关键词] 循证护理管理;院内感染;护理质量
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）06（c）-0052-02
[Abstract] Objective To explore the effect of nursing management in the management of nosocomial infection prevention and control. Methods A total of 80 patients with open limb fracture or injury in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. According to the admission time， they were divided into the observation group （with evidence-based nursing management） and the control group （with routine nursing management）， 40 patients in each group. And the nosocomial infection in the two groups was compared. Results The infection rate of nosocomial infection factors in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of nursing quality in the observation group were all higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing management in the prevention and control of primary nosocomial infection can effectively reduce the incidence of various factors of nosocomial infection， and improve the quality of nursing and nursing satisfaction， which is worthy of promotion.
[Key words] Evidence-based nursing management; Nosocomial infection; Quality of care
醫院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染[1]。四肢掌、指（趾）骨开放性骨折或损伤院内感染发生率相对较高，可能与受伤环境复杂，创面污染严重等有关，院内感染不仅能够导致患者病情加重，还会增加其经济负担，严重者可导致其死亡。护理是临床治疗过程中的重要环节，在护理过程中，会产生大量的护理信息，将其进行科学有效的管理，方能提升促进护理工作顺利开展。该次研究中，给予观察组患者循证护理管理干预，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院80例四肢开放性骨折或损伤患者，根据入院时间分为观察组与对照组，每组40例。纳入标准：患者均为四肢掌、指（趾）骨开放性骨折或损伤住院;无合并严重脏器疾病;无精神疾病史或认知功能障碍;均自愿参与。排除标准：中途退出者;依从性较差者，或无法配合研究者。观察组男20例，女20例，年龄20～70岁，平均（45.12±2.34）岁;对照组男22例，女18例，年龄20～75岁，平均（45.22±2.43）岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：实施常规护理管理，即根据相关制度，实施各项管理工作，护理人员对院内感染进行常规干预，做好相关预防工作，与患者沟通，叮嘱注意事项，加强巡视工作，对出现感染者，给予隔离。
观察组：实施循证护理管理，具体为：①提出循证问题：以科室为单位分为不同循证小组，科室主管人员担任小组长，下属骨干护师组成管理人员，对护理工作进行逐层把关。结合护理工作经验及患者需求，提出相关循证问题，如常见感染因素、感染源及常见传播途径等，进行小组讨论，确定主要循证问题。②循证支持：通过查阅相关资料，检索知网、万方等相关文献和咨询专家等方式，对循证问题解决方案进行制定，同时对方案的真实性、实用性及科学性进行审核，确定控制院内感染的主要措施。③实践：小组管理人员根据筛选出的有效方案，制定合理管理措施，强调在护理过程中需体现“以人为本”护理理念，为患者营造良好治疗环境，规范仪容仪表，保持良好态度，积极主动与患者沟通交流，完善健康宣讲，强化心理干预;根据护理人员临床表现及评价情况，选取优秀护理人员，为其提供继续教育，促使其能够强化自身素养，进一步提升护理知识及操作技能。建立全体人员参与质量管理制度，护理人员对自己单项护理质量进行记录，护士长每月进行考核，对不合格者，进行相应培训。
1.3 观察指标
统计患者不同感染因素感染发生率，主要感染因素为：年龄≥60岁、创口留空腔、骨折内固定、住院时间≥30 d，进行对比。采用自制护理质量调查表，评定护理质量，内容包含：服务态度、操作水平、沟通能力、服务及时性。
1.4 统计方法
选用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验;计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同院内感染因素感染率比较
观察组患者各项院内感染因素感染率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理质量比较
观察组护理质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
院内感染不仅会增加患者痛苦及医务人员的工作量，提升病死率，同时还会给社会造成重大经济损失[2]。医院感染的传播过程主要包含3个环节，即感染源、传播途径与易感染群，感染源主要为已感染患者、自带菌者或自身感染者，传播途径主要为接触传播、水和食物传播，医源性传播，易感染源为机体免疫功能受损者，接受免疫抑制剂治疗者及老年人与婴幼儿[3]。四肢掌、指（趾）骨开放性骨折或损伤是骨科常见病及多发病，患者病情复杂，创面污染重，清创不彻底易致铜绿假单胞菌感染，治疗较为困难，恢复时间较长;患者机体功能因受到不同程度的损害，因此免疫能力较低，易出现感染现象。治疗期间给予合理护理干预，可显著降低感染发生率，促进患者康复[4]。
护理管理是通过利用护理潜在能力及设备环境等社会活动，促使患者健康水平得到提升，其通过计划、组织及人力、财力进行指导与控制，从而為患者提供有效的护理服务[5]。常规护理管理多为管理层进行制定相关制度，护理人员进行实施，患者被动接受，这就导致部分内容与临床实际需求出现脱节现象，护理人员在工作中处于被动局面，工作积极性较差，难以及时发现存在的问题，从而不能做出有效的预防措施，对院内感染的控制造成一定影响。循证护理通过让护理人员参与到护理管理中，结合临床经验及患者需求，提出循证问题，通过查找循证，制定科学、有效的改善措施，调动护理人员工作积极性，将被动护理转变为主动护理，提升整体护理质量。研究结果显示，观察组患者各项院内感染因素感染率均低于对照组（P<0.05），说明循证护理管理，能够显著降低各种感染因素导致的感染率，具有较好临床影响价值，其通过组建循证小组，定期对临床护理中存在的问题进行改善，及时发现异常情况，阻断传播途径，从而促使院内感染率得到降低。同时研究发现，观察组护理质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），循证护理管理能够显著提升护理质量，通过让护理人员参与到护理管理中，调动工作积极性，结合患者需求，促使各项管理内容更加符合实际需求，充分体现“以人为本”护理理念，从而获得患者的广泛认可。
综上所述，护理管理在基层院内感染预防控制管理工作中应用效果显著，通过实施循证护理管理，可显著减少感染发生率，提升护理质量，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 赵爱新，黄再娣，陈丽.PDCA循环法规范基层医院多重耐药菌防控管理的效果分析[J].护士进修杂志，2016，31（3）：236-238.
[2] 赵华丽，李玲.以胜任力为导向的管理在基层医院护士岗位管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（25）：3673-3675，3676.
[3] Ramasethu J.Prevention and treatment of neonatal nosocomial infections[J].Maternal Health Neonatology & Perinatology，2017， 3（1）：5.
[4] Sun B.Nosocomial infection in China： Management status and solutions[J].American Journal of Infection Control，2016，44（7）：851-852.
[5] 黄海燕，刘军.护理管理在医院感染控制方面中的作用[J].检验医学与临床，2017，14（Z1）：190-191.
（收稿日期：2019-03-25）