摘要：作业是教学活动的重要环节，但作业不应仅仅只是巩固知识，教师应该巧妙设计作业，探究作业内容的开放性和整合性，强调过程的合作与实践，关注学生的个性与差异，注重形式的创新与趣味，更加贴近临床实践内容。本文在调查分析中医本科三年级学生作业情况的基础上，结合中医外科学学科特色，提出多元化作业方案，有待今后在教学中推行。
关键词：中医外科学；作业；多元化
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）35-0183-02
作业是教学活动的重要环节，是课堂教学的有效补充，是帮助学生巩固知识、提升能力的重要手段，是教师检测与了解学生学习情况的主要途径。大学作业不同于中小学，单纯巩固知识的作业是远远不够的，应当更注重学生创造性思维的培养。而中医专业学生还要注意培养中医临床思维，在学习中医外科学这门课程时更需要进一步结合学科特点。
一、目前本校中医专业三年级学生作业情况
为了进一步了解目前学生对作业的认识、作业的总体情况、具体操作环节等方面，笔者于2016年秋季学期在本校中医学2014级发放问卷调查表84份。结果显示：对于“老师不布置作业的话，你会预习吗？”这一问题，61%的学生选择“偶尔会”，33%的学生直言“不会”，选择“会”的仅仅只有6%；在“大学期间你完成过以下哪些作业形式？”的选择中，占比95%的选择是“课堂病案讨论”，其后4位则依次是“实验报告”、“病案分析报告”、“问答或论述题”、“课堂提问考查”；在“你愿意到网络课堂学习、讨论及完成作业吗？”的选择中，33%的学生明确表示“不愿意”，有1位同学选择了“其他”，剩余学生则写到“不喜欢对着电脑写作业”；在“在病案讨论中，你愿意担任以下哪种角色？”的84份问卷中，有66人次选择了“讨论者”，25人次选择了“记录者”，5人次选择了“主持”，还有10人次选择了“旁观者”；72%的学生表示对自己讲授过的内容记忆更清晰，84%的学生表示对自己查阅过的资料有印象，63%的学生表示思维导图有助于自己理解、归纳、记忆知识点；在“你对本学期的思维导图作业有何建议或意见？”“你对本学期的病案分析作业有何建议或意见？”的问题的回答中，大部分的学生认为作业形式很好，但是需要教师的指导，并且希望教师能评讲和反馈作业情况；在“你认为老师对作业情况进行反馈是否有必要？”的选择中，52%的学生认为“很有必要”，46%的学生认为“有必要”。可见，大学生学习主动性还不够，病案题仍然是医学本科教育中不可或缺的一种题型，但是学生更渴望能与其他同学讨论，能更多地与教师互动。当教师致力于运用现代教学手段时一定要适度，不能一股脑地都搬到网络上去，让学生长时间面对电脑本身就会对学生的身体健康不利，学生更愿意完成能亲自实践的作业内容，这类作业的学习效果也更好，同时，教师在作业过程中的指导与反馈非常重要。
二、中医外科学课程特色及作业策略
中医外科学是中医学的一个重要的临床学科，是中医学生必须掌握的基础课程之一。它集疮疡、皮肤病性病、肛肠病、男科病及外伤的诊治为一体，内容丰富，该学科的特殊性在于许多疾病在临床上是直观的、特征鲜明的，单纯的记忆过于刻板，不利于巩固知识、触类旁通。中医外科学的教学重点应是使学生掌握临床思维、辨识外科疾病，合理运用特色外用制剂，对疾病的发生、发展、预防做出恰当的判断。如何通过改革作业的内容与形式激发学生的学习兴趣、增强其学习信心和提高其学习效率是师生共同关心的问题。在宏观原则的指导下，教育者要转变观念，不再将作业窄化为检验知识掌握情况的唯一标准，而应该巧妙设计作业，探究作业内容的开放性和整合性，强调过程的合作与实践，关注学生的个性与差异，注重形式的创新与趣味，更加贴近临床知识。结合本学科特色，笔者提出如下作业策略。
1.总论部分。这部分重点介绍中医外科的基本理论、基本知识、基本操作方法，使学生对中医外科概貌有一个初步的认识。其内容包括：中医外科学发展概况、中医外科学范围、疾病命名及基本术语、中医外科疾病的病因病机、中医外科疾病辨证、中医外科疾病治法和中医外科调护共六章。授课过程中要侧重介绍中医外科学特点，要突出外治方法的特色和优势，并要求学生掌握外科的专用方剂及外治药物的各种剂型、适应证、用法等。由于不是具体疾病，理论观点较多，相对比较枯燥，所以在这部分可以主要使用以下作业方案：（1）文献查阅与讨论。根据教学内容组织学生分组查阅相关文献，进行总结、分析，并提出自己的看法。资料查阅既可以围绕古代文献的论述，对医家的观点进行分析，也可以围绕目前临床现状和现代文献报道，对目前的治疗进展展开讨论。教师需要在作业前指导学生立题，比如“痈疽原是火毒生”、“如形症已成，不可用此法也”、“汗之则疮已”、“疮家身虽疼痛，不可发汗，汗出则痉”等，都可以让学生去查阅资料、分组讨论，在学生讨论以后应当给予适当点评。当然，教师还可以介绍一些检索方法、检索工具、工具书等。（2）演示操作。中医外科有许多操作，比如湿敷法、垫棉法、围箍法、引流法等，让学生熟悉中医外科常用的外治方法，选择自己感兴趣的内容讲授并演示。为了在讲授时做到有观点、有充分的论据，学生必须提前围绕有关问题有针对性地复习基础知识、查阅相关资料等，这样有利于学生复习、巩固理论知识，有利于培养学生主动独立思考的习惯，有利于培养学生的自学能力。对本项作业，教师需要提前指导学生，避免以訛传讹。（3）思维导图。思维导图又叫心智图，是表达发射性思维的有效的图形思维工具，它虽简单却又极其有效，是一种革命性的思维工具。思维导图是运用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接。在中医外科学的许多知识点的预习、复习中都可以加以运用，比如中医外科疾病辨证、中医外科疾病治法等。这一作业需要教师提前做好培训，教授并演示思维导图的使用方法，在学生完成作业后及时评阅，并与学生展开讨论。
2.各论部分。各论为临床篇，以中医病名为主（无恰当中医病名者则用西医病名）分章列节，按中医外科的传统分类方法分为：疮疡、乳房疾病、瘦、瘤、岩、皮肤及性传播疾病、肛门直肠疾病、泌尿男性疾病、周围血管疾病及其他外科疾病共九章。要重点介绍疾病的诊断、鉴别诊断和辨证论治方法，并处理好继承与发扬的关系，在保持中医外科理论系统性和完整性的基础上，要客观反映目前临床研究的新成就。除了运用前述文献查阅与讨论、演示操作、思维导图等方法外，这部分更适合以下方案：（1）案例分析与讨论。选取典型案例10—20个病例用于临床解读示例，5—10个病例用于学生讨论。尝试以疾病为主线的模式，根据各系统疾病的特点，再结合中医类医学生的教学规律及实际接受能力，认真选择，精心设计适合教学的典型病例。病例由病人的基本資料和数个问题构成。病例设计有供教师使用的诊断思路、程序、注意事项、参考答案、评分细则等，并根据当前流行病学趋势和临床医学的发展，及时接受新概念、新思维、新手段、新方法，不断补充、丰富病例。每次讨论让学生带着问题去学习，培养学生分析问题、解决问题的能力，然后给出参考答案，分析讨论过程应以学生为主体、为中心，而不是临床医师临床科室查房以上级医生为中心、实习医生被动接受的模式。鼓励学生踊跃发言，让学生充分展示不同的观点、思路，学生讨论、发言的时间应占整个讨论时间的70%—80%，教师则起引导、深化讨论的作用，不要过早纠正学生的错误观点。如果其他学生没有反对的观点，有时教师可以反对；如果其他学生没有赞成的观点，有时教师可以赞成。有时持错误观点的学生多，教师也可以从学生的角度发表相反的意见。即使学生观点正确，教师也可以故意引用其他班级学生错误的观点反对。这样有利于充分发挥学生的聪明才智，训练学生的语言表达能力、综合分析问题的能力，起到理论联系实际和巩固课堂理论教学的作用。（2）自主授课。对教学大纲要求熟悉、了解的内容由学生自主授课，再由教师评讲。对本项作业，教师需要提前规定好讲课时长、讲课范围，并做出评分细则，激励小组成员通力合作，积极认真完成作业。
通过以上多元化作业方案的实施，有利于促进学生对医学理论知识的复习、消化、吸收、巩固，调动学生的学习积极性，提高其自学能力、独立思考能力、语言表达能力、理论联系实际能力，同时能让学生通过完成作业提高对知识的认知深度，让学生通过完成作业来实现知识的正迁移，训练和培养临床思维能力，学以致用，为我校中医本科生从基础理论过渡到临床医学课程的学习顺利搭建“桥梁”，建立一种以激励学生为导向，提高临床思维能力为重心的教学模式。
参考文献：
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