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摘 要 目的：分析我院中药在治疗肾病方面的应用规律和作用机理，为肾病中医临床用药提供参考。方法：采用回顾性调查方法，对我院2014年肾内科中药处方进行统计分析，结合我院肾病的中医治疗原则探讨用药规律。结果：年龄在51～70岁的肾病患者约占总人数的55.2%。慢性肾小球肾炎患者约占总人数的47.8%。药味数15～22味约占总数的76%，每张处方的平均药味数为18.6味。用药频率前30味的为益气活血，清热化湿，益气养阴，活血化瘀类中药，其中排名前5位的依次为黄芪、杜仲、白术、薏苡仁和黄精。结论：我院肾病治疗倡导辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合的学术理念，采用益气活血，清热利湿，益气养阴类中药，体现了“益气活血”和“清热利湿”的治疗原则。
关键词 中药 肾病 处方分析
中图分类号：R713.52； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2015）19-0055-04
Analysis of TCM prescription for nephropathy
HUANG Wenjing*， XI Yan**
（Department of Pharmacy， Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of TCM， Shanghai 200032， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the discipline for application of tradition Chinese medicine （TCM） in the treatment of nephropathy and its mechanism of action so as to provide references for the clinical medication of TSM. Methods： Prescriptions of TCM in our department were retrospectively analyzed and medication discipline was explored by combining the traditionally therapeutic principle of nephropathy with TCM. Results： Patients from 51 to 70 years old and those with glomerulonephritis accounted for 55.2% and 47.8% in all patients. Ingredient number with 15 ～ 22 kinds of TCM accounted for 76% roughly， and average ingredient number for a prescription was 18.6. Medication frequency ranking top 30 was the TCMs with functions of supplementing breath and activating blood circulation， clearing heat and dissipating dampness， benefiting breath and nourishing Yin， in which astragalus， eucommia， atractylodes， semen coisis and sealwort were ranked at top five. Conclusion： Academic idea for the treatment of nephropathy in our hospital is to combine diagnosing symptom with disease and strengthen body resistance and curing disease. The TCMs mentioned above are usually prescribed so as to represent the principles of supplementing breath and activating blood circulation， clearing heat and dissipating dampness.
KEY WORDS TCM； nephrology； analysis of prescription
中医在肾病的治疗中，以其博大精深占据了一席之地。我院肾内科为国家中医药管理局肾病重点专科，中药饮片使用较多，临床疗效显著。本文对我院2014年门诊1 342张肾病中药处方进行系统分析，旨在总结中药治疗肾病的用药规律和作用机理，为肾病中医临床用药提供参考。
1 资料与方法
所有处方来源于本院2014年肾内科门诊中药饮片处方共1 342张，对处方用药情况包括饮片品种数、所涉处方数量、频率、使用剂量、金额和每张处方的平均药味数进行统计分析。
2 结果
2.1 患者性别、年龄分布
我院2014年肾内科门诊共有患者1 342例，男性患者567人，占42%；女性患者779人，占58%。患者的年龄在2～97岁范围内，平均年龄58.0岁。其中，50岁以上人群患肾病的人数迅速上升，尤其在51～60岁、61～70岁范围内为肾病高发期，这两个年龄段肾病患者的人数之和约占总人数的55.2%，故这两个年龄段的人群是肾病的“易感人群”。提示50岁以后，人体机能可能逐渐衰退，对肾病的免疫力有下降趋势。患者的年龄分布见表1。
2.2 患者肾病类别分布
从1 342例患者的处方诊断可看出，肾病有多种类型，其中以慢性肾小球肾炎患者较多，占总人数的56.1%。这与人们的用药习惯、饮食习惯、日常生活方式、自身体质以及自身疾病等密切相关。笔者建议应加强流行病学调查，分析其内在和外在的原因（表2）。
2.3 中药处方分析
1 342张肾病中药处方共使用中药饮片品种408个，使用频率较高的依次为黄芪（76.38%）、杜仲（55.07%）、白术（50.07%）等，使用总量较高的依次为黄芪383.019 kg、薏苡仁212.562 kg、丹参198.324 kg等。使用处方金额最大者为黄芪，共31 407.56元。所涉处方数量前20位及相应的频率、使用剂量、金额见表3，每张处方的平均药味数见表4。
3 讨论
本研究结果显示，我院肾内科中药处方使用频率前30位的中药主要为补益药、活血祛瘀药、清热利湿药，这与我院使用中药治疗肾病时所倡导的“重视脾肾，早期防治”、“活血化瘀贯穿始终”和“益气活血化湿”等治疗原则相吻合[1-5]。
膜性肾炎是慢性肾小球肾炎的一种病理类型，以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现，当属中医“水肿”、“尿浊”范畴。存在“虚、湿、瘀、热”这4大病机。脾肾气虚是膜性肾病发病的基本病机，脉络瘀滞、湿热内蕴是膜性肾病反复发作、缠绵难愈的病理基础。通过大量临床实践，陈以平教授率先提出“膜性肾病肾小球基膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉着当属中医理论中湿热胶着成瘀”，并形成了一整套以“益气活血化湿法”为主的治疗方案，早期临床常用白术、丹参、当归、白花蛇舌草、石韦、茯苓、苍术等药。中后期临床常用黄芪、白术、山药、淫羊藿、薏苡仁、苍术、丹参、茯苓等药[1-2]。
血尿多见于原发性肾小球肾病中的急慢性肾炎，IgA肾病，隐匿性肾小球肾炎等病。陈以平教授认为，血尿在临床上多见于邪热灼伤肾络、阴虚火旺、气虚及血瘀等因素，当采用因势利导止血法，以生地黄、女贞子、黄芪、白术、山药、丹参等为基本方加减进行治疗。对于肾病中因气化功能障碍而水湿潴留于下焦而导致的水肿、小便不利者，采用淡渗利水法治疗，常选白术、茯苓、丹参等药配合应用，能疏泄湿浊之气，而不留其瘀阻[3]。
对于脾肾功能失调导致的蛋白尿者采用益肾健脾涩精法，常选用黄精、白术、黄芪、淫羊藿等药。对于慢性肾炎普通型中蛋白尿、血尿同时并见之类型，中医认为其病机是肾络瘀阻、湿热留恋，据中医久病入络、久病必瘀之理论，确立益气活血清利湿热的治法，临床选用黄芪、丹参、当归等药[3-4]。
糖尿病肾病的病因病机归纳为气阴两虚，脾肾不足，瘀血为病。临床常见糖尿病肾病早期患者神疲乏力，形寒肢冷，舌体胖大，脉细无力等气虚表现。辨证当属气虚血瘀，肾精不足，治以益气活血补肾填精之法，临床上常选用黄芪、丹参、山茱萸共奏益气活血、收敛固涩之功[5]。
中医常用治疗肾病的中药在实验和临床中均表现有改善肾功能，改善肾血流、抗肾纤维化、保护肾血管内皮细胞、减少氧自由基损伤等作用。分析本院治疗肾病使用频率较高的前5位中药饮片黄芪、杜仲、白术、薏苡仁和黄精均具有相应的药理作用[6-15]。
4 结论
本次统计结果排序前5味中除了4味补益药、还有1味利水药，这样的结果可以看出肾病患者除了脾肾气虚，还伴有气阴两虚、脾肾阳虚、脾虚湿热导致的湿热胶着成瘀，此时当以益气活血化湿法治疗。此外，排序前30味的还有活血药、清热药、收涩药、化湿药。中医认为，人体机能代谢，营养输送全靠气与血，气行则血行，气滞则血瘀，脾气衰微，久病入络等形成瘀血，故治宜“活血化瘀贯穿全程”。肾为先天之本，肾气不固则开合不力；脾为后天之本，摄入水谷，化生为精微物质。脾肾两脏关系密切，肾所藏之精有赖脾生化之津而濡养，脾之运化功能有赖肾阳之鼓舞。脾肾两脏在肾病早期发病机理中至关重要，故治宜“重视脾肾，早期防治”。
肾病是一种复杂性疾病，临床上同样的病在不同的人身上能体现出不同的病机，因此，同一疾病临床用药也不相同，药物的前后排列顺序并不一定全部反映用药的普遍规律，本文的统计仅为同行在治疗用药上提供一些参考。
参考文献
[1] 陈以平. 益气活血化湿方案治疗膜性肾病之研究[J]. 上海中医药大学学报， 2009， 23（1）： 1-3.
[2] 高志卿， 邓跃毅， 王琳. 陈以平教授分期论治膜性肾病[J].上海中医药杂志， 2004， 38（2）： 35-36.
[3] 傅贵平， 邓跃毅， 崔莉. 陈以平治肾八法及用药经验拾萃[J]. 辽宁中医杂志， 2007， 34（8）： 1039-1040.
[4] 查平. 益气活血清利方治疗慢性肾炎普通型45例[J]. 辽宁中医杂志， 1992（12）：18-19.
[5] 吴琛， 徐蓉娟， 葛芳芳. 徐蓉娟教授治疗糖尿病肾病经验撷要[J]. 新中医， 2013， 45（2）： 174-176.
[6] 唐国廷. 黄芪药理作用与临床应用研究进展[J]. 中医药临床杂志， 2010， 22（9）： 844-845.
[7] 李素敏， 严静霞， 杨林， 等. 黄芪注射液对IgA肾病患者肾小管功能的影响[J]. 中国中西医结合杂志， 2006， 26（6）： 504-507.
[8] 邬伟里， 戴耀华. 黄芪治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].上海医药， 2000， 21（3）： 19-20.
[9] 王志宏， 彭胜， 雷明盛， 等. 杜仲主要生物活性研究进展[J]. 天然产物研究与开发， 2013（25）：1302-1309.
[10] 骆小娟， 刘蒙， 张照庆， 等. 杜仲对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的影响[J]. 山东医药， 2012， 52（28）： 47-50.
[11] 陈文， 何鸽飞， 姜曼花， 等. 近10年白术的研究进展[J].时珍国医国药， 2007， 18（2）： 338-340.
[12] 冯星， 邱细敏， 黄亚林， 等. 平江白术多糖对腺嘌呤致大鼠肾衰模型的保护作用[J]. 食品科学， 2010， 31（9）： 276-278.
[13] 胡少华， 肖小年， 易醒， 等. 薏苡仁的研究新进展[J]. 时珍国医国药， 2009， 20（5）： 1059-1060.
[14] 胡颖， 林斐莉， 邹庆玲， 等. 薏苡仁油对UUO大鼠肾间质纤维化的影响[J]. 中国中药杂志， 2013， 38（12）： 1982-1986.
[15] 陈晔， 孙晓生. 黄精的药理研究进展[J]. 中药新药与临床药理， 2010， 21（3）： 328-330.