【摘要】 目的：探讨甲状舌管囊肿临床手术治疗及减少复发的分析研究。方法：对笔者所在医院收治的50例甲状舌管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析总结。结果：本组所有患者术后均一期愈合，无并发症发生。随访3～18个月，有2例复发患者，复发率为4%。结论：术前感染病例给予抗炎治疗，明确的诊断并区别其他病症。术中要彻底切除囊肿及瘘管分支，避免残留是预防术后复发的关键。
【关键词】 甲状舌管囊肿； 手术治疗； 复发
中图分类号 R322.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)23-0104-01
甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是先天性疾病，以儿童和青少年多见，是由于在胚胎期甲状舌管未退化或未完全退化消失，上皮残留而形成。本病发生于自舌盲孔至颈前正中线及稍偏一侧的胸骨上。该病多无自觉症状，生长缓慢，触之有弹性，囊肿继发感染后，局部可出现红肿疼痛，穿刺可见淡黄色及棕色稠液，切开引流或破溃后则会形成继发性瘘管，经久不愈。手术是有效的治疗措施，但治疗不当较易复发。现对笔者所在医院收治的50例甲状舌管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2002年3月-2010年2月笔者所在医院收治的50例甲状舌管囊肿患者，均经颈部B超及细胞学穿刺予以确诊，并与甲状腺无关，边界清楚，可随吞咽上下活动。其中男28例，女22例，年龄3～51岁，病史7～13年；其中位于颈部正中线病变者37例，中线偏左者8例，中线偏右者5例；甲状舌管囊肿35例，甲状舌管瘘9例，甲状舌管囊肿伴瘘管6例；其中术后复发患者4例(8.0%)。
1.2 手术方法
本组患者<10岁者及复发者采用气管插管静脉复合麻醉法，其余患者采用局部麻醉法。均按Sistrunk’s法手术，同时切除舌骨体，以囊肿为中心，于囊肿最隆起处，顺皮纹做横弧形切口(稍超过囊肿)，若有瘘管则围瘘口作横梭形切口，循囊肿包膜及管道组织轻柔仔细分离，并彻底切除囊肿，舌根部至舌根盲孔间瘘管及周边组织作柱状切除。至舌盲孔时予食指将舌根盲孔推向前下，将瘘管予以剪除后，“8”字缝合或荷包缝合舌盲孔处。若发现有形成外瘘口或复发均予美蓝染色示踪彻底切除。
2 结果
本组所有患者术后均一期愈合，无并发症发生。其切除标本于术后送达病理检查，均证实为甲状舌管囊肿(瘘)。所有患者均随访3～18个月，有2例复发患者，复发率为4%。
3 讨论
甲状舌管囊肿及瘘手术治疗不当复发率可达38%[1]。诊断甲状舌管囊肿除一般特征性诊断外，还应结合B超及细胞学穿刺病理检查能予以确诊并了解囊肿(瘘)与周围组织的情况，并与皮样囊肿、异位甲状腺及淋巴结炎等予以鉴别，避免因诊断错误治疗仅切除囊肿及抗炎而造成继发性瘘管而经久不愈，或盲目切除而造成患儿甲状腺功能不足影响其生长发育。本组有5例外院误诊处理不当而造成复发。除诊断不明所导致的复发外，术者术中操作采用钝性分离扯断瘘管、不仔细导致病灶残留及切除时剖开囊肿引起的复发。还有患者感染有炎症、组织水肿、疤痕粘连、分辨不明及囊肿变异为多发等使彻底切除病灶困难或残留而复发[2]。由于多数瘘管与舌骨中段及与其穿过，而术中未切除舌骨中段也是引起复发的一个非常重要的原因。有学者报道切除舌骨中段后将其上端与舌盲孔的瘘管和周围组织予以切除，复发率仅为3.0%。
归结甲状舌管囊肿(瘘)复发的原因，是因囊肿瘘管、小分支未彻底切除而引起的。甲状舌管囊肿(瘘)的手术治疗，重点应在舌骨及以上病变部分的处理上，由于大多数瘘管在舌骨中段三分之一处或穿过舌骨，且舌骨上的瘘管有数目不等的分支发出[3]。手术时应常规行Sistrunk’s法切除部分舌骨和肿物，术中将胸骨舌骨肌和舌甲肌与舌骨体分离，最好采用锐性尽可能完整分离肿物，同时注意不要切破囊壁，暴露舌骨体后，切除舌骨时应达到1.0～1.5 cm，还包括必须将瘘管及周围组织同时切除。若囊肿(瘘)经确认不与舌骨相连未进入或只位于舌骨上方者，则舌骨可不予切除。本组有4例经确认未与舌骨相连而未予切除。舌骨与舌盲孔间瘘管纤细，多数摸不清、看不见[4]，瘘管很难单独分离出来。应将切断的舌骨体与瘘管及囊肿一齐向上牵拉，向舌盲孔方向分离，并且要将瘘管周围2 cm左右的柱状组织切除，并且切除瘘管残端要达舌盲孔处[5]，且切除时为能够彻底切除病变组织可稍带少量正常组织[6]，这样才能较好的避免瘘管和分支残留而引起的术后复发。本组3例外院治疗复发患者虽切除部分舌骨，可能瘘管分枝有所残留所致，于本科再次手术后无再复发。为了便于清晰的了解患者瘘管的方向、深度、范围及分支等，便于追踪病灶将其彻底切除，可于术前及术中囊肿及瘘管穿刺抽出少许囊液后再或于外瘘口注入亚甲蓝液，但需缝扎穿刺点及外瘘口，以防外溢而污染术野。
参考文献
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(收稿日期：2012-05-22) (编辑：李嫚)