摘要：肝泡型包虫病是一种病程进展缓慢的人畜共患性寄生虫病，手术完整切除病灶是根治该疾病的有效方法。目前术前诊断及术后疗效分析主要通过影像学检查方法进行评估。本文主要介绍肝泡型包虫病在不同影像学检查中的特点并分析其意义，为今后的临床诊疗工作提供参考。
关键词：肝泡型包虫病 超声检查 CT MRI
肝泡型包虫病（Hepatic alveolar echinococcosis，HAE）是由多房棘球绦虫幼虫引起的人畜共患性寄生虫病，主要累及肝脏。HAE分布范围广，遍布亚、非、南美等各大洲，其中中国的西北地区为高度流行区。HAE病灶生长方式呈侵袭性、外生增长且可通过血管、淋巴系统发生肝内外转移，因此又被称为“虫癌”[1]。目前HAE的诊断及治疗疗效的评估主要依靠超声、CT、MRI三种辅助检查方式，因此熟悉掌握HAE在不同影像学检查中的特点及其临床意义显得尤为重要。
1.肝泡型包虫病影像学特点：
1.1超声检查：
超声检查因其经济便捷、无放射性及可重复检查的优点，是目前HAE诊断、随访、筛查的首选辅助检查。普通二维超声HAE病灶呈现为周边极不规则并与周围正常肝组织分界不清的实性强回声影，内部回声不均匀，因病程较长而使病灶内部出现不规则钙化及液化坏死，分别表现为强回声影伴钙化后方明显声衰减并声影和内壁毛糙的不规则无回声区，多普勒超声检查显示病灶周边连续或条带样血流信号，内部无血流信号，呈现“戒断征”影像。研究发现灰阶超声造影技术对HAE诊断与普通超声检查相比具有明显优势，表现为随时间推移病灶周边区域呈逐渐明显边框样增强，呈“快进慢退型”，且增强程度由内向外逐渐减弱[2-3]。
1.2 CT检查
CT检查为HAE重要辅助检查，依据其断层成像技术及高分辨率，可显示病灶性质、部位及对重要血管、胆管侵犯与毗邻关系，常规普通平扫病灶呈现低密度实性肿块，其内部可见小囊泡并周边及内部不规则钙化，病灶较大时可见液化坏死水样更低密度区，增强后因周边正常肝脏强化而病灶扔为低密区，边缘清楚，但不能显示浸润带，借助CT血管成像、CT胆管成像及肝脏三维重建技术，可直观、多方位观察病灶位置及与周围胆管、血管毗邻关系，模拟手术过程，计算术后肝脏剩余体积等优点，肝脏CT灌注成像显示病灶内部无变化而边缘不规则高灌注的影像学表现[4]。
1.3 MRI检查
MRI检查T1WI及T2WI均显示病灶为低信号实性肿块，尤以T2WI更具特征性，合并中心液化坏死时呈现为局部高信号周边低信号的影像学表现，即“熔岩佂”[4]，借助其水成像即MRCP技术尚可清楚显示病灶对胆道系统压迫或侵犯程度[5]，借助核磁弥散成像（DWI）技术，可见低信号病灶部周边伴明显带状不均匀高信号可疑病变区，与肝实质接壤区明显而肝缘处可伴部分缺失中断，结合目前针对浸润带的形成机制（迟发型超敏反应所致的肉芽肿、纤维组织增生等）及DWI的成像学原理即通过氢质子的磁化标记组织分子，因病灶周边局部纤维组织增生而一定程度上使得局部水分子弥散受阻，故而呈现为高信号带。
2.不同影像学检查在HAE诊疗中的应用：
随着肝脏外科各项技术水平的发展，目前根据HAE患者病变部位及范围、侵犯及转移情况、肝功能Child分级等综合因素，拥有较为完善的个体化治疗方式，包括以阿苯达唑为代表的抗包虫药物保守治疗、介入内外引流术、姑息性肝切除术、根治性肝切除术、肝移植[6]等，其中根治性肝切除术因能达到根治目的，为肝泡型包虫病的首选治疗方案[7]，其切除范围至少超过病灶边缘外1 cm，以消除病灶增生活跃的“浸润带”[8]。
目前HAE的诊断、治疗方式的选择及治疗效果的评价主要依据超声、CT、MRI等三大常规辅助检查所提供的数据而制定，根据其各自的优缺点应用于不同的领域，如超声检查主要应用于牧区病例的筛查及术后疗效的随访；CT检查因为可以提供明确的病灶与周围胆管、血管的解剖关系而主要应用于手术前的治疗方式选择；MRI检查可提供客观的病灶边缘带生物学活性，因此多被应用在药物治疗的疗效分析中。
3.结语
目前影像学检查手段已经成为HAE诊疗工作中的一个重要考量工具，临床工作中应该充分掌握各个影像学检查的优缺点，充分利用各自的应用价值，避免盲目多重选择，造成医疗资源的浪费。此外临床医生应重点掌握HAE的影像学特点及其临床意义，避免诊断及诊疗效果的误判。
参考文献：
[1] Buttenschoen K，Gruener B，Buttenschoen DC，et al. Palliative operation for the treatment of alveolar echinococcosis[J].Langenbecks Arch Surg，2009，394：199-204.
[2] 马淑梅，郑云慧，樊海宁，超声造影参数对肝泡型包虫病灶边缘浸润带的分析研究[J]. 中国超声医学杂志，2016，32（11）：1001-1003.
[3] 王迎，吕永泉，彩色多普勒能量显像在肝泡球蚴病与肝癌鉴别诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2002，11：26-28.
[4] 温浩，刘文亚，邵英梅等，包虫病影像诊断技术和手术治疗进展[J]. 国际医学寄生虫病杂志，2009，36（5）：299-306.
[5] 贾文霄，米日古丽.肝包虫病的磁共振诊断[J].中国医学影像技术，2001，17（11）：1070-1071.
[6] 溫 浩，董家鸿，张金辉，等.体外肝切除联合自体肝移植治疗肝泡型包虫病[J].中华消化外科杂志，2011，10（2）：148-149.
[7] 温 浩.肝包虫病诊断和手术治疗新进展[J].中华消化外科杂志，2011，10（4）：290-292.
[8] 温浩，肝两型包虫病诊断与治疗专家共识（2015版）[J]. 中华消化外科杂志，2015，14（4）：253-264.