慢阻肺是以不完全可逆的气流受限为特点的一种呈进行性加重的肺部疾病，是一种发病率高、死亡率高、致残率高、经济负担重的常见疾病，也被称为“沉默的杀手”，每分钟可导致2.5人死亡。然而，“中国成人肺部健康研究”揭示，我国慢阻肺知晓率及肺功能检查普及率极低，仅约10%知道慢阻肺这一疾病；不足10%的受访者曾接受过肺功能检查；而在所有慢阻肺患者中，仅有不足3%知道自己患有慢阻肺，近90%此前从未得到明确诊断！
随着年龄的增长，人体的肺功能也会相应下降。但是，慢阻肺患者的肺功能下降很快，而且并不是一旦下降就会出现症状，往往等到肺功能下降到50%左右才会出现症状。很多人发现自己追几步公交就气促、上楼也变得吃力，才开始关注慢阻肺。其实，问题就出现在这里。早期慢阻肺患者占到七成以上，但因为无症状或者症状较轻，往往被忽视，实际上他们的气管已经发生狭窄，肺功能损害速度很快，等到出现症状才去就诊，往往有些晚了。
据统计，目前我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，患者数量约1亿人，成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。中国工程院院士、著名呼吸内科专家钟南山在日前召开的慢阻肺治疗新时代媒体会上表示，慢阻肺作为我国严重的疾病之一，其治疗仍面临疾病控制不佳、治疗方式落后、诊断率低、吸入装置误操作、真实诊疗与指南存在差异等诸多挑战。
可喜的是，钟南山院士领衔的研究团队发现，慢阻肺在没有发现咳嗽、咳痰、气促等症状，但肺功能已出现下降的时候，及时进行早期药物干预，将改善患者的肺功能减退状况，延缓慢阻肺的进展，部分患者的病情甚至能逆转。
早发现，需重视肺功能检测
有哪些方法可以尽早发现慢阻肺呢？高危人群，如长期大量吸烟，职业接触粉尘、烟雾或有害气体，长期反复呼吸道感染，有慢性咳嗽、咯痰、气短或喘息等症状，有支气管哮喘基础疾病者，要重视对肺功能的测试，如果不能像测血压那样经常测试，也要在每年的体检中增加肺功能检测项目。
肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，是诊断慢阻肺的金标准。常规的肺功能检查包括通气功能、换气功能等。对于早期检出肺、气道病变，评估病情严重程度及预后，评定药物或其他治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，评估肺功能对手术的耐受度或劳动强度耐受力及对危重患者的监护等方面有重要的指导意义。
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小測试了解自己的肺功能
很多人对自己的病情都不了解，并不知道是否需要去医院做肺功能检测。这时，可以根据“呼吸困难量表”了解自己的肺功能状况，其根据出现气短时的严重程度分为0～4个等级：
如果剧烈运动时才会呼吸困难，比如一口气上6楼以上，属正常情况，打0分；
如果平地走得快或者有点斜坡就呼吸困难，则是1分；
与同龄人同行时，跟不上别人走路，走一段时间就要停下来，可能就是2分，情况比较严重；
如果走100米就要停下来，就是3分；
穿个衣服、洗个澡就气喘，则是4分，情况最重。
预防急性加重，延缓病程进展
慢阻肺病名当中有一个慢字，不仅在于其起病缓慢，病程长，恢复缓慢，还在于患者控制慢阻肺的发生发展也是一个缓慢的过程，需要各方面的配合。对于大部分慢阻肺患者来说，治疗目的是延缓病程进展，改善生活质量，治疗的宗旨就是减少急性加重的次数。
减少急性加重等于救命
从病情发展来看，慢阻肺分为“稳定期”和“急性加重期”。由于人体肺脏具有较强的代偿能力，疾病进展隐秘，患者在日常“稳定期”时疾病特征不明显，却在“急性加重期”时症状骤然出现或原有症状急剧恶化。更为可怕的是，每一次慢阻肺急性加重发作后，患者的肺功能大多会进一步下降，即病情的不可逆性恶化，从而加快疾病进程，增加死亡风险。有统计显示，每年有3次以上加重的患者，5年存活率不超过50%，加重次数越多，存活年限越少。所以，应尽量减少慢阻肺的急性加重次数。
多数患者需坚持长期用药
慢阻肺的治疗包括药物、手术、康复保健等多个方面，用药要在专业呼吸科医生指导下进行，有些症状轻微的患者可以减药，用最少的药物维持，极少数患者或许可以停药，但绝大多数仍需要坚持长期用药。很多患者发作时、气喘时才用药，病情一缓解就立即自行停药，这种做法是非常危险的，如此间断用药，不能够维持药物应有的浓度，肺功能下降的风险和急性加重的风险大大提高。
患者用药依从性不好有很多原因。有的患者是为了省钱而少用药，这类患者要学会算了一笔账：如果由于不规律用药而导致病情急性发作，住一次院的费用动辄上万，远远高过规律服药的花费。有的患者用药依从性不好，也与选择的药物有关。目前慢阻肺治疗所用的平喘类药物多利用吸入装置摄入，有的药物为短效药，一天要吸3～4次，患者很容易忘记，所以，患者最好选择长效药物，一天只吸入1次即可。吸入药物的时间可根据自己病情的具体情况而定。另外，有不少患者用药不规律与选择的吸入装置不合适也有关系。有的吸入装置为干粉吸入器，这种装置对患者的吸力要求较高，而病情中、重度的患者肺功能已经比较差，就不适合选择这种装置。现在药物吸入装置愈加人性化，新一代软雾吸入装置如噻托溴铵喷雾剂，可以将药物在2秒钟内缓缓释放，给了患者足够吸入的时间，药物可直达肺部，吸入肺部药物剂量高，口腔沉积率也低，药物治疗的效果能够得到保障。
有些中重度患者需要一次服用六七种药物，对患者的经济承受力是个不小的负担。很多患者希冀在用药时尽量便宜些，或是能有一种药物就能替代，省时省力。钟南山院士等专家研究发现，一种常用的国产廉价祛痰药物与目前高价进口药的疗效相差无几，但其费用可降85%，这种药物叫“羧甲司坦”，也叫强利痰灵。研究表明，羧甲司坦预防口服用药能显著减少慢阻肺的急性发作达24.5%，明显改善慢阻肺患者的生活质量，并且基本无毒副作用。现在认为它可以预防慢阻肺急性发作。
学会觉察急性发作的迹象
慢阻肺患者同时可伴有咳嗽咳痰，适当的止咳化痰药物，可以改善患者的症状。化痰祛痰药物还可以减少呼吸道分泌物和下呼吸道细菌定植，改善呼吸道的阻力。有些祛痰药物还有抗氧化功能，如N-乙酰半胱氨酸，可减轻气道炎症。免疫调节药物（如泛福舒）可以改善呼吸道的免疫防御功能，减少急性加重。
慢阻肺患者要学会觉察急性发作的迹象，包括：咳嗽、咳痰比日常增多超过两天以上；气促（包括活动后气促）加重两天以上；发烧。在急性加重期，应该在医生指导下吸入支气管舒张剂、使用抗生素，必要时口服或静脉注射皮质激素。
针对稳定期中重度慢阻肺患者的用药，最新指南突破了过去使用单药的提法，将同时使用两种支气管舒张剂（β2受体激动剂和胆碱能抑制剂）写进了指南。实践证明，这样做效果更好，急性发作的频率降低了，稳定期的生活质量、气促的情况和肺功能都明显得到改善。
居家护理要避免诱因
春季雨水多、潮湿，早晚温差大，加之病毒、细菌活跃，慢阻肺患者的病情易急性加重，每年的4～6月成了慢阻肺患者的“多事之春”。除了规律用药，生活上也需多加注意。
戒烟是最好“特效药”
戒烟、减少职业粉尘吸入以及减少室内外空气污染，是预防慢阻肺发生的重要措施。慢阻肺的患病与长期抽烟有很大的关系，约有20%的吸烟者会患上慢阻肺，控制病情的最好方法就是停止抽烟。戒烟一周后即可改善咳嗽、咳痰症状，远期症状恶化的趋势也得以延缓，生命得到延长。
另有数据显示，PM2.5每增加10微克/立方米，慢阻肺患者的住院率随之上升3.1%。因为这些携带大量毒性物质的细颗粒物能够进入肺泡，继而直接进入全身血液循环，所以应当引起患者的高度关注。雾霾天尽可能少出门，取消晨练；如果一定要出门，不要骑自行车，避开交通拥挤的高峰期以及车辆多的路段，避免吸入更多的有害物。外出时应当戴口罩，这样能有效防止粉尘颗粒进入体内。
此外，慢阻肺全球倡议组织于近期发布了《2019慢阻肺指南》，对2017年的《指南》进行了更新。新《指南》对慢阻肺危险因素更新的要点有：在发展中国家，室内中等程度生物量暴露和烹饪过程中传统燃料的使用，大大增加了女性患慢阻肺的风险。这一点也尤需引起注意。
适时接种疫苗
当人体在疲劳、受凉时会因抵抗力下降而诱发肺部感染，严重时会导致呼吸衰竭和心功能衰竭，危及患者生命。肺炎球菌是引起部分慢阻肺急性加重的主要致病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌对许多抗生素都具有耐药性，给慢阻肺的治疗带来了困难。慢阻肺患者应该接种肺炎球菌疫苗以预防急性加重。一般接种3星期后，体内的特异性抗体即会产生，所获得的免疫力可持续5年以上，是一种疗效好、简便、经济的预防方法。
均衡营养，增加抵抗力
慢阻肺患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，常发生营养不良，致使患者免疫功能低下，易继发感染。营养不良、免疫功能低下和感染是慢阻肺患者的重要致病因素，三者互为因果，密不可分，并形成恶性循环。慢阻肺患者进入稳定期后，食欲不振情况会因咳、喘减轻而改善，在此期间，应积极加强营养，多补充蛋白质和维生素，并控制碳水化合物的攝入量，同时应该避免油炸、甘肥、燥热的食物，这些食物容易生痰。
适时适度运动
疾病的稳定期，症状比较轻，病因比较单一，此时对症治疗，积极康复锻炼，将有更多希望控制住疾病恶化的脚步。可在适合的天气做适当的、力所能及的运动，例如太极拳、呼吸操、散步、慢跑等。但是切忌锻炼过度，尤其合并慢性呼吸衰竭的患者，过度锻炼时耗氧量增加，肺代偿能力差，造成体内缺氧，反而会加重病情。高龄或重症患者，家中需常备一个外周血氧饱和度检测仪和制氧机，如果检测到血氧饱和度低于90，心率不低于140，就不应继续运动。
【治病解惑】
1.慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿，是一回事吗？
这几种疾病关系密切，彼此有交叉，但不是一种疾病。慢阻肺主要强调气流受限，即胸闷气短、呼吸费力等症状。慢性支气管炎临床上主要强调咳嗽、咳痰症状，如果每年咳嗽3个月以上，连续2年以上，排除其他慢性咳嗽病因，就可以诊断。肺气肿主要强调肺形态改变，包括气腔扩张、气管结构破坏等。
2.肺功能检测和胸部CT有什么不同？
胸部CT是用于检查胸廓（肋骨、胸椎、软组织等）、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有异常影像。肺功能检测是侧重于了解呼吸系统的通气换气功能。例如哮喘患者的胸片或胸部CT可以正常，而其诊断和严重程度需通过肺功能检测来判断；而周围型肺癌患者的肺功能可以正常，需通过胸片或胸部CT来发现病变。因此，两者具有互不可替代的作用，且两者相结合能更好地发现和评估病情。
3.慢阻肺能“去根”吗？
目前尚没有药物或手术能根治慢阻肺，也不要轻信一些快速见效、可根治慢阻肺的产品广告。慢阻肺治疗目标为减轻当前症状、防止疾病进展、防治急性加重。现在已经有大量安全、可靠、价廉的药品可以选用。这些药物主要通过减轻气道炎症、舒张支气管来缓解呼吸困难的症状。建议患者长期、规律使用药物，不能自行停药。
4.为什么应用抗生素前要做药敏试验？
慢阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。但上述细菌近年对于传统的一线抗菌药（如阿莫西林、增效磺胺甲基异恶唑）有耐药性，故医生会推荐合用二线药（如头孢菌素类）、第二代大环内酯类或氟喹诺酮类。如果一时无法进行药敏试验，可根据过去的服药经验选用抗生素治疗。但最好是通过药敏试验筛选出敏感抗生素。