摘 要 针对临床营养学各部分的内容，对其进行分析，提出了相应的教学对策，采用不同的教学方法，提高学生的学习兴趣及各方面能力，充分发挥学生的学习主动性，全面提高学生临床实践和创新能力。
关键词 临床营养学 教学内容 教学对策
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.10.048
Abstract For each part of clinical nutrition content， carries on the analysis， put forward the corresponding teaching strategies， using different teaching methods， improve students" learning interest and capacity， give full play to the students" learning initiative， improve students" clinical practice and innovation ability.
Keywords clinical nutrition； teaching content； teaching countermeasures
临床营养学是介于临床医学、基础医学与预防医学之间的一门课程，是研究食物中的营养素及其它生物活性物质对人体健康的生理作用和有益影响，以及对疾病发生、发展和康复有有益影响的科学。[1]有调查表明目前医护人员的营养学知识普遍不足，不能满足临床工作的需要。[2、3]护士已成为为病人提供营养健康指导的主力军，护士应胜任为病人提供营养评价和营养咨询等工作，而因此加强护理专业临床营养学的教学，使护理工作者掌握必要的营养学知识，已成为我国医学事业快速发展的必然要求。
护理专业临床营养学课程主要包括四个方面的内容：营养学基础、健康人群的营养、临床营养基础、常见疾病的营养，其中较为重要的章节是常见疾病的营养，但是前三个内容是学习后一个内容的基础，也不能忽视。所以在教学中应有所侧重、前后呼应。采取不同的教学方法和技巧，提高学生的学习兴趣及学习效果。
（1）营养学基础——采用精炼内容，列表给出重点要掌握的知识点，让学生们对于枯燥繁杂的内容有重点的学习、记忆，提高学习效率。
营养学基础是从人体组成的角度出发，提出维持人体正常的生理功能所需的营养素、需要量及其来源，并提出各营养素缺乏或过量会引起的危害。[4]知识内容与医用化学、生物化学、生理学虽有紧密联系，但是营养学基础中重点介绍的是各营养素的需要量及来源，内容繁多，学生学习和记忆都有一定的困难，很多学生反映看到课本上的内容就会觉得这门课程很难，因此我们对于基础课程里已经学过的知识点，帮助同学们简单回忆，比如各营养素的生理学作用，在生物化学或者生理学课程中都已有详细学习，而对于與后继课程联系紧密的应用性较强的内容，则要进行详细梳理，将人体所需的营养素、各营养素的需要量、作用、缺乏或过量会带来什么危害简化列表，让学生可以克服畏难情绪、轻松掌握。
营养学不仅是与疾病的治疗有关，也与人们的日常生活息息相关，这一章节如果只介绍各类营养素，学生可能会听不下去，因此我们借用曾经引起广泛关注的一档节目——《舌尖上的中国》，让学生们观看部分视频，从美食的角度吸引学生的注意，再分析其中营养学基础的知识，比如各种食材所包含的营养素，需要量等等。节目中几次提到竹笋，竹笋含有丰富的蛋白质、氨基酸、脂肪、糖类、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素B1、B2、C，且竹笋的蛋白质比较优越，人体必需的赖氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、谷氨酸和胱氨酸等都有一定的含量，是优良的保健蔬菜。竹笋单独食用或过度食用易损伤脾阳。因此，建议吃竹笋要适量，并最好搭配各种肉类共同烹饪。比如竹笋西瓜皮鲤鱼汤，有健脾利水、祛湿降浊的功效，同时能适用于湿脚气、足浮肿麻木、沉重无力、身重困倦、小便短少、大便不畅等症状。患有胃溃疡、胃出血、肾炎、肝硬化、肠炎者，尿路结石者，低钙、骨质疏松、佝偻病人不宜多吃。这样潜移默化中引入营养学基础的相关知识，能让学生在课堂上更好地维持注意，克服畏难情绪，增强学好这门课程的信心。
（2）健康人群的营养——结合图片，分析各种食物中营养素的组成情况，再以问题为导向，[5]提高学生学习兴趣，帮助学生记忆。
这部分内容也是十分重要的一个章节，只有掌握了健康人群的营养规律才能给出合理的营养指导，比如在介绍某种食物时，结合图片展示这种食物，并介绍其中所含营养素的特点，含量分别是多少，强调此种食物的营养特点，然后再重点介绍各类人群的特点及他们各自对营养的需求，中国居民膳食指南的原则等。授课过程中可以借助多媒体课件，结合图片和视频举例。比如引用中国古典名著红楼梦，在这部巨著中多次提到古人的饮食文化，其中有很多值得借鉴的养生之道，如书中第八十七回，秋风习习，落叶飘飘，勾起了黛玉的乡愁，紫鹃给姑娘做了一碗火肉白菜汤，加了一点儿虾米儿……还熬了一锅江米粥。江米即糯米，分析其含有的营养素：糯米中含糖类、蛋白质、脂肪、钙、磷、铁、维生素B1、维生素B2等；营养学意义：具有暖脾胃、生津止渴等功效，特别适宜体虚、盗汗、泄泻及小便频数者食用，以糯米粥为佳，糯米性粘滞，难以消化，糖尿病人、老人、小孩应慎用。
还可以结合具体问题，比如给出某类人群不健康的饮食习惯，让学生分析并给出合理的营养指导，让学生针对某类人群讨论设计一周的食谱等，以此提高学生的积极性。
（3）临床营养基础——这一章节涉及到的基础概念，可以进行纵向延伸，从其历史发展进程到现在最新研究进展，相关的概念进行对比来介绍，从而让学生易于接受新的概念和相关知识点。
本章节主要介绍有关临床营养的基础内容，包括一些基本的概念和理论，既重要又抽象。教学过程中采用纵向延伸、对比等教学方法，如肠内营养的概念，最早可追溯到1957年为开发宇航员的肠内营养，研制成的一种化学成分明确的肠内营养制剂，经过30多年的发展，肠内营养支持逐渐被我国临床医学接受，称为“肠道有功能且能安全使用”时的首选。并逐渐取代肠外营养的主要地位，近年来对肠内营养的研究主要集中的几个热点即：将特殊营养物质如谷氨酰胺、精氨酸、脂肪酸、膳食纤维等添加物与肠内营养联合应用，开发优质的蛋白源等，以期为住院病人提供更好的营养支持，在临床上显示出重要的应用价值。[6]
肠外营养的介绍中，从其发展历程入手，与肠内营养进行对比，两者在危重患者的临床应用过程中是怎样相辅相成，分析两者各自的优缺点、发展趋势等。在教学过程中，可通过列举临床案例，分析肠内营养和肠外营养的应用，使学生在学习新知识的同时，充分认识到临床营养治疗的重要性，充分理解在医院中饮食治疗是病人综合治疗的一个组成部分，饮食治疗与药物、手术、理疗及其它专门疗法具有同等重要性。提高学生对本课程的重视，引起学生对临床营养的基础知识的重视。
（4）常见疾病的营养——这一章节采用以具体案例为导向，从案例出发，让学生思考，在案例分析的基础上，设计实验，让学生去分析，并给出营养护理的措施。
本章节与临床护理实践联系紧密，学生对这一部分内容也比较感兴趣，因此本章节安排的课时较多，常见疾病主要为八大系统中常见疾病，由于课时有限，因此我们可以筛选出临床上最为常见的一些疾病进行重点介绍，如高血压、冠心病、胃炎、肾炎、糖尿病、痛风、急性肠道传染病、围手术期、恶性肿瘤等，让学生掌握学习方法，对于其他的疾病可以进行自学，首先分析疾病的相关营养素特点，重点要求学生掌握营养治疗及营养护理的要点。所以从案例导入，让学生分组进行分析讨论，记录讨论结果，并进行汇报。[7]
如高血压，先引入该疾病与临床营养的关系，高血压是一种常见的慢性病，在中国的发病率逐年增高，并有年轻化的趋势，高血压的发生与发展都与饮食有着紧密联系，因此对高血压病人进行营养治疗以及对于健康人进行营养指导对高血压的治疗及预防有着极为重要的作用。简单分析高血压的病理特点后，介绍膳食中营养成分与高血压的关系，在此基础上引入营养治疗及营养护理的方法。[8]再通过具体案例，让学生具体问题具体分析，分组进行课外资料收集及讨论，课内汇报，这样可以让学生由被动学习转变为主动学习，在小组讨论的过程中还可以提高学生的协作能力和表达能力，激发学生的创新潜能。并让学生对具体案例，根据基本膳食和治疗膳食的营养原则，制定各种疾病治疗膳食食谱，课内汇报，教师点评，从而使学生学以致用，培养其临床营养实践的能力。
我国临床营养的发展已有五十余年，随着临床营养的不断发展，我们对它的认识越来越深入，临床营养治疗已成为临床治疗的重要组成部分，但是在临床上，还存在着标准不统一、应用不合理等问题，[9]因此在教学中教师可以适当将这些问题摆出来引起学生的思考。而在大多数院系，本课程均设为考查课，课时较少，学生对临床营养学课程还不够重视，因此教师的教学想要达到较高的教学效果有一定的困难。这就要求授课教师能夠运用多种教学方法，让学生掌握本课程的重点知识，通过本课程的学习，能够对患者进行针对性的膳食营养指导及营养健康教育。由于本课程发展迅速，教师还应将国内外关于本课程的新动态、新进展及时传达给学生，提高学生们的学习积极性、主动性，全面提高学生的临床实践和创新能力。
参考文献
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[2] 李百胜，徐广飞，杨扬.南通市区临床医护人员及实习医师＼医学生营养学知识现况调查[J].南通大学学报（医学版，2005.25（4）：274-276.
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[4] 舒晓亮，钟静霞，王莹等.《临床营养学》教学探讨[J].中国微生态学杂志，2014.26（8）：959-961.
[5] 马先鹤，史琳娜，苏淑贞.护理大专临床营养专业教学改革浅析[J].第一军医大学分校学报，2001.24（2）：119-120.
[6] 陈佳捷，倪玲，包斌等.肠内营养的研究进展及临床应用[J].食品工业科技，2013.34（2）：382-386.
[7] 郝萍，崔蓉，王彦茹.案例教学法在护理营养学教学中的效果评价[J].护士进修杂志，2013.28（16）：1505-1507.
[8] 高冰.膳食营养与高血压关系的研究进展[J].包头医学院学报，2013.29（6）：114-115.
[9] 舒晓亮，钟静霞，王莹.《临床营养学》教学探讨[J].中国微生态学杂志，2014.26（8）：959-961.