【摘要】 目的：观察CRRT（连续性肾脏替代疗法）对危重病患者的临床治疗情况，探讨CRRT对危重病患者的护理效果影响。方法：回顾性分析笔者所在医院2011-2012年51例采用CRRT疗法的危重病患者的临床资料，观察采用CRRT疗法后，患者在临床上出现肌酐、血钠、血尿素氮、血钾、血乳酸、血二氧化碳结合力、pH值各种指标变化。结果：通过CRRT治疗后，患者的血清钠、二氧化碳、钾结合力维持稳定，血pH值恢复正常，肌酐、血尿素氮水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），存活率为28.3%。结论：CRRT治疗对重病患者的护理效果明显，稳定内部环境，提高救治率，患者满意度高。
【关键词】 连续性肾替代疗法（CRRT）； 危重病患者； 护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）1-0088-02
连续性肾替代疗法，简称CRRT，是一种连续性血液净化方法，其特色是治疗时间长，每天连续24 h或接近24 h清理体内过多的水分，维护心血管的稳定[1]。较传统的单纯受损肾功能净化方式有着自身独特的优势，即可以连续清除大中分子炎性介质和有害物质、替代肾脏的功能、仪器设备的可移动性等等，越来越多地运用到临床治疗危重病患者中来。
本文选取笔者所在医院2009-2012年收治外科手术治疗患者51例，现对护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取在2009-2012年笔者所在医院就诊的51个危重症病例。其中男32例，女19例；年龄22～78岁，平均50.2岁。患病原因包括：4例重症胰腺炎、4例急性肾衰竭、10例颅脑损伤、16例严重复合外伤、17例多器官衰竭。患者临床症状均出现水电解质紊乱，少尿、无尿。参与研究考察的病例均得到患者本人或家属同意，并在同意书上签字。
1.2 方法
治疗过程中所选用的设备为日本旭化成ACH-10CRRT机、滤器及型号为M100的管路配套，采用的治疗模式为持续静-静脉血液滤（CVVH）。其主要治疗步骤为：在锁骨下静脉或是颈内静脉中置入双腔静脉导管，保证血管通路；测定血流速度，确保其在100～180 ml/min范围内；术后应用无肝素疗法进行抗凝，有出血的患者采用低分子肝素，无出血的患者采用普通肝素；采用的置换方式为前置换，速度为3000 ml/h，置换液的配置方法为：5%葡萄糖165 ml+0.9%氯化钠2000 ml+25%硫酸镁2 ml+10%氯化钾10 ml+10%葡萄酸钙25 ml→混合装入3升袋→以5%碳酸氢钠165 ml/h静脉滴入。根据患者血气分析结果和血钾水平调整5%碳酸氢钠10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙用量；治疗中的加热管温度为37 ℃；超滤量需根据患者24 h的出入量决定。
1.3 统计学处理
本文所有数据采用SPSS 10.0软件进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
用于临床试验观察的51病例中，通过CRRT治疗后，存活率为28.3%，即18例。临床症状显示：肌酐和血尿素氮水平下降、血pH值以及钠、氯、二氧化碳、血清钾的结合力水平逐渐恢复正常，保持稳定。治疗前后效果显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 护理体会
3.1 观察病情变化
密切观察病例的意识、神智变化。心电监护仪24 h持续监测心率、血压、中心静脉压、呼吸、血氧饱和度， 监测数据记录在案，记录时间为15～30 min之间；记录静脉压、动脉压、跨膜压、滤器压；24 h记录出入量，依据预定范围平衡控制液体的出入量，维持机体内环境的稳定[2]。对于采用深静脉置管的病例要预防其因烦躁不安、神志不清等症状发生的导管扭曲、脱落。护理人员注意检查患者导管和缝线处，保证导管固定稳妥，特别是夜间；加强对患者进行约束，避免大出血状况发生，确保血流的畅通。
3.2 并发症护理
3.2.1 出血 护理人员密切监测有出血倾向者，并运用无肝素法， 增加前稀释置换液流量和血流量；密切监测患者的抗凝效果，预防由抗凝过度造成的大出血；密切注意患者的大便颜色、伤口渗血、各种引流液和术后肢体的皮肤温度、皮肤颜色、血运等情况，监测APTT和PT，根据具体情况，使用鱼精蛋白中和肝素或调整抗凝剂的用量。
3.2.2 低体温 患者出现低体温现象，注意室温调节，采取一定的保暖措施，加热管代替常温管，温度保持37 ℃以内。
3.2.3 血流不畅 患者出现血流不畅有两种原因即导管尖端贴壁和血管痉挛。针对导管尖端贴壁，可采取调整导管位置或旋转导管使血流保持通畅。针对血管痉挛，护理人员适当输入镇定针剂，保证患者机体平缓。针对导管栓塞，一般采取尿激酶溶栓法，用0.9%生理盐水4 ml稀释尿激酶，在导管静、动脉腔内注入2 ml配置液，持续30 min后，将被溶解的血凝块或纤维蛋白进行回抽。
3.2.4 感染 感染途径一般为导管与外界相通致使导管接头污染和微生物上行两种。医务人员严格遵照《病室和医疗用品消毒制度》执行， 杜绝医源性感染发生。患者局部出现感染的临床表现：皮肤肿、红、痛、热并伴有脓性分泌物。治疗方法：局部换药1次/d，加用敏感抗生素封管，情况好转后每3～4 d换药1次，严格注意无菌操作。先用输液贴覆盖针眼处，再覆盖一层无菌纱布，最后进行包裹。患者时刻保持置管处皮肤清洁、干燥。
3.2.5 低血压 产生低血压有两种原因：体外循环用血， 有效循环血量减少；患者病情严重、服用过多镇静药物、多脏器功能障碍[3]；临床表现：出现打哈欠、乏力、出汗、眩晕、抽搐、呕吐等症状。治疗方法：根据患者情况，适当补充葡萄糖或生理盐水必要时使用升压药，维持血压的平稳。
4 讨论
本文中统计发现，用于临床试验观察的51例病例中，存活率为28.3%，即18例。通过CRRT治疗后，患者的血清钠、二氧化碳、钾结合力维持稳定，血pH值恢复正常，肌酐、血尿素氮水平显著下降，疗效显著，值得临床上推广。
参考文献
[1]刘燕玲.CRRT治疗时的护理[J].中外妇儿健康，2011，12（8）：15-16.
[2]韩卫华，李秀梅.CRRT治疗危重症患者32例分析及护理[J].中国中医药现代远程教育，2009，11（4）：45-46.
[3]吴静，李瑞海，吴琼.CRRT治疗危重症患者的临床疗效与护理[J].赣南医学院学报，2010，9（1）：78-79.
（收稿日期：2012-08-29） （编辑：王曼）