【摘要】目的 开展心脏急救技能培训，提高苏州工业园区内医护人员心脏急救技能的掌握程度。方法 对本区域各级医院43名骨干医护人员进行心脏急救技能培训，并在培训前和培训一个月后分别进行理论技能考核。考核内容围绕《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》更新要点和核心问题，明确医务人员对于急救生命链理论知识掌握程度。使用非参数检验、卡方检验等比较培训前后医护人员掌握程度改善情况。结果 培训前后医护人员CPR相关知识知晓率有显著差异（67.1% vs 77.0%，P<0.001）。“院外心脏骤停生命链的顺序”、“胸外按压深度”、“胸外按压频率”等4题均知晓的比例由干预前的7.0%上升至干预后25.6%。结论 医护人员对心脏急救技能掌握程度在培训后有所提高，但仍存在不足，需要加强培训教育来提高医护人员对心脏急救技能的掌握水平。
【关键词】心肺复苏；医护人員；技能培训
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.04..02
《中国心血管病报告2015》[1]指出，在我国城市的疾病死亡原因中，心血管疾病死亡占比以42.51%高居首位，其中以急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）、心脏性猝死（Sudden cardiac death，SCD）为主的急性心脏事件是主要死因[2]，患者往往因院前心脏急救实施不到位、救护车赶到时错过最佳抢救时机等原因无法得到有效且及时的心脏急救。国外经验提示，在充分普及心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）技能后，院外SCD的救治成功率可由5%～8%提升至50%～70%[3]。然而目前我国对心脏急救技能普及仍不理想，不仅人群的掌握程度普遍较差[4-6]，医护人员对心脏急救技能的掌握程度也并不高[7-10]。我国院外发生SCD的复苏成功率仅为1.3%，生存率尚不足1%[11]。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2016年5月，针对苏州工业园区2家二级医院及8家社区卫生服务中心43名骨干医护人员进行培训。考核医护人员培训前心脏急救知识掌握程度，并于培训一月后对医护人员进行复查。
1.2 调查方法
根据指南更新自行设计并统一拟定问卷，由经过专业培训的调查员分别于培训前、培训一月后进行现场自填式问卷考核。内容包括指南更新要点（生命链、按压频率、按压深度等）以及其他心肺复苏相关知识等共20项内容。初次考核完成后对43名医护人员进行现场理论培训，由苏州九龙医院急诊科主任医师进行授课，其内容主要包括：（1）指南更新要点：院外心脏骤停生命链顺序、胸外按压间歇可否依靠患者胸上、胸外按压深度及频率等；（2）人工呼吸相关知识；（3）胸外按压相关知识；（4）电击除颤相关知识以及（5）CPR操作培训。培训结束后一月再次对43名进行现场复查。
1.3 质量控制
问卷设计及培训过程与专家进行讨论确定，调查人员经统一培训后上岗，当场发放及回收问卷、查漏补缺，确保问卷95%以上内容完整有效。通过Epidata3.1建立数据库，对原始资料检查核对后采取双人录入，并进行逻辑检错，确保数据的正确性和准确性。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0进行统计学检验，正态连续型变量进行t检验、方差齐性检验，偏态连续型变量采用非参数检验，P<0.05有统计学意义。心脏急救技能各知识点知晓率=该知识点答对人数/考核对象总数100%。心脏急救知识总知晓率=每个考核对象答对知识点总数（考核对象总数知识点总数）100%。
2 结 果
2.1 一般情况
参加本次培训人员平均年龄（37.5±6.56）岁；平均工作年限（16.2±7.14）年；其中男性28（65.1%）人；文化程度以本科最多（62.8%）；36名医护人员（83.7%）来自社区卫生服务中心，其余7名均来自二级医院；对象中以中级医师占比最多（39.5%），其次为主管护师（23.3%）、护师（18.6%）、高级医师（11.6%）和初级医师（7%）。
2.2 培训前后心脏急救知识考核情况
培训前医护人员对心脏急救知识的总知晓率为67.1%[577/（4320）]，经过培训后总知晓率上升至77.0%[662/（4320）]，差异具有统计学意义（P<0.001）。
培训后所有知识点中以“胸外按压间歇可否依靠患者胸上”和“使用双向波除颤仪时的电击能量”知晓率最高（100.0%）。“心脏骤停的急救对策”一题知晓率由0.0%上升至81.4%，获得最大上升幅度。指南更新要点（共4题）均知晓的比例由原先7.0%上升至25.6%，其中以“院外心脏骤停生命链的顺序”培训效果最佳（P<0.001），其余依次为“胸外按压频率”、“胸外按压深度”和“胸外按压间歇可否依靠患者胸上”。
3 讨 论
在我国急性心脏事件的威胁已不容小觑，中国城市AMI死亡率已升至55.32/10万[1]。此外，每10万人中有41.84人发生心脏性猝死，每年发生SCD的总人数达54.4万人，相当于每分钟就有2人发生SCD[3]。社区医生作为急救链条上一线专业人员，需要第一时间前往现场为患者提供救治服务，同时向上级医院及时反馈病情信息及救治措施。此外，社区医生还承担着向广大居民普及健康知识的重任，尤其对于高危患者家属需着重加强急救意识与急救技能，提高基层医院医护人员救治水平至关重要。
参考文献
[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2015》概要[J].中国循环杂志，2016，31（6）：521-528.
[2]Gao YL， Su JT， Wei ZH， et al. Characteristics of out-of-hospital acute coronary heart disease deaths of Beijing permanent residents at the age of 25 or more from 2007 to 2009. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2012，40（3）：199-203.
[3]郭继鸿.《中国心脏性猝死现状与防治》[J].中国循环杂志，2013，28（5）：323-326.
[4]刘一琪，张先庚.心肺复苏术在我国的普及现状和影响因素的分析[J].中国疗养医学，2014，23（1）：60-61.
[5]葛英军，蔡美香，乔士平，等.上海市闵行区普通人群心肺复苏术普及现状，2013，54，452.
本文编辑：王 琦