[摘要] 临床上引起眩晕、运动失衡等共济失调现象的药物主要是氨基糖甙类，利福平作为一种超广谱半合成抗生素，是主要的抗结核药物之一，很少透过血-脑屏障，脑脊液中含量很少，引起共济失调现象很少。
[关键词] 利福平；眩晕；步履不稳
[中图分类号] R595.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）10-0112-01
临床上引起眩晕、耳鸣、运动失衡等共济失调现象的药物主要是氨基糖甙类，抗结核药物中异烟肼因易透过血-脑屏障可出现共济失调现象，而利福平作为主要的抗结核药物之一，不易透过血-脑屏障，脑脊液中含量较少，引起类似的症状较少见[1-3]。本文将1例利福平致眩晕及步履不稳病例报道如下。
1病例资料
患者，男，45岁，自由职业，2010年3月因“低热盗汗半年”来我所就诊，X线胸片示右上肺斑片影，边缘模糊，密度不均匀，PPD试验强阳性，痰涂片检查（-），结合临床诊断为右上肺继发性结核，涂（-），初治，进展期。查肝肾功能、血尿常规及血糖均正常。治疗方面：强化期2个月，给予异烟肼（0.6 g）、利福平（0.6 g）、乙胺丁醇（1.25 g）、吡嗪酰胺（2.0 g），巩固期4个月，异烟肼（0.6 g）、利福平（0.6 g）均隔日1次，同时加强护肝，注意药物的副作用，定期复查肝肾功能、血尿常规，患者用药半个月后出现眩晕、恶心、站立不稳、视物旋转、反应迟钝及记忆力减退症状，同时伴有嗜睡，造成工作、生活的不便。且患者既往无类似病史，无药物过敏史。体格检查：体温37℃，呼吸20次/min，脉搏83次/min，血压130/80 mmHg，体重65 kg，神清，慢性病容，右肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，律齐，未闻及病理性杂音。请神经科医生会诊：双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，眼球运动无震颤，颅神经未见异常，生理反射存在，未查出病理反射。脑电图轻度异常，考虑：1：抗痨药物副反应？2：椎-基地动脉供血不足？按会诊意见，嘱患者减少睡前活动量，可喝一杯热牛奶，避免使用咖啡和浓茶，在病情允许的情况下适当增加白天的活动量，加用眩晕停，25 mg/次，1日3次，同时继续服用抗结核药物，治疗半个月后症状稍减轻，躯干部出现风团样皮疹，浑身搔痒，考虑到可能是药物引起，遂停用可能性最大的利福平，给予抗过敏治疗，一周后过敏症状消失，意外的是患者眩晕及步履不稳等现象明显减轻，7 d后症状完全消失，初步考虑该现象是利福平所致，因患者要求再用利福平治疗，遂加用利福平常规量0.5 g治疗，7 d后又出现眩晕等症状，表现及程度同前基本一致，告知患者立即停用利福平，症状在停药第2天后减轻，继续服用眩晕停，患者共济失调症状在第4天基本消失，遂停用眩晕停，其他抗结核药物继续服用至疗程结束，此种不良症状再未出现。
2讨论
利福平是最强的抗结核药物之一，其作用机制可能是通过抑制敏感细菌的核糖核酸聚合酶的活性，从而阻断核糖核酸的合成，属全效杀菌药，广泛应用于临床。主要不良反应有肝损害、肾功能损害、胃肠道反应及过敏等[4，5]。临床上引起眩晕、耳鸣、运动失衡等共济失调现象的药物主要是氨基糖甙类如链霉素、卡拉霉素和卷曲霉素等，抗结核药物中异烟肼因易透过血-脑屏障可导致中枢神经系统障碍和周围神经炎，出现共济失调，但利福平不易透过血-脑屏障，脑脊液中含量较少[1-3]，目前尚未见有利福平致共济失调的报道。该患者既往体健，症状的出现与消失和利福平密切相关，故可确定为利福平所致，因为它很少引起中枢神经系统障碍，常以为是异烟肼所致，但该例患者的表现显示不良症状与异烟肼无关，而且使用其他抗痨药物未发现类似现象，所以在临床工作中，使用抗结核药物时应因人而异，考虑问题应全面，注意特殊情况，只要我们及时发现并采取相应的措施，一般不会引起严重的不良后果，但在临床上要引起重视。
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（收稿日期：2013-01-29）