摘要：【目的】分析2013—2016年上海浦东新区东明社区大肠癌筛查结果，为优化社区居民大肠癌筛查策略提供参考。【方法】采用填写危险度评估表结合粪便隐血试验（FOBT）的两步筛查法，对2013—2016年东明社区居民大肠癌筛查结果进行分析。【结果】共完成初筛13669人，初筛完成率为99.63%，初筛阳性率为30.84%；其中849人参加肠镜检查，肠镜依从率为20.14%，大肠癌检出率为1.18%，管状腺瘤检出率为3.18%，总病变检出率为15.43%，单纯危险度评估阳性者肠镜依从性低于单纯粪便隐血检测阳性者、危险度评估和粪便隐血均阳性者，差异有统计学意义（χ2=170.32，P<0.001）；总病变检出率男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=10.03，P<0.05）；目标人群（50～74岁）病变检出率高于非目标人群（<50或>74岁），差异有统计学意义（χ2=48.28，P<0.001）。【结论】大肠癌筛查效果明显，但肠镜参与率等指标偏低，提高肠镜参与率的措施尚需进一步优化。
关键词：结直肠癌；筛查；社区；粪便隐血试验；肠镜
中图分类号：R739.63 文献标志码：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18570
大肠癌，即结直肠癌（colorectal cancer，CRC），是威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一[1]。近年来，其发病率在部分发达国家虽呈下降趋势，但在发展中国家上升势头迅猛，仍稳居世界肿瘤发病谱第三位[2]。据2016年中国癌症中心流行病学调查数据显示，我国大肠癌发病率持续上升，上海市为高发地区，大肠癌发病率近20年以每年4%的速度递增[3-5]。为降低大肠癌患者死亡率，提高其生存期限，上海市于2013年起将大肠癌筛查纳入本市重大公共卫生服务项目[6]。本研究收集2013年1月至2016年12月上海市某社区参与大肠癌筛查的居民资料，总结大肠癌筛查的成效和不足，为优化社区大肠癌筛查策略提供参考。
1 对象与方法
1.1 研究对象
按上海市社区居民大肠癌筛查相关规范要求[7-8]，选择浦东新区东明社区的常住居民（包括本市户籍居民和本市居住满6个月以上的非本市户籍居民），已达到退休年龄段（以50～74岁人群为筛查目标人群，包含少量强烈要求参与大肠癌筛查的未满50岁及超过74岁的居民），并排除有比较严重的高血压、心脏病或其他病情较重的疾病患者，有严重出血性倾向者，有严重智障或语音交流障碍者，妊娠期妇女，服用阿司匹林等非甾体类抗感染药者。纳入大肠癌筛查的居民均签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 宣传发动 利用宣传单、宣传折页、健康讲座及媒体发布等方法，广泛宣传筛查的重要意义和项目内容，提高社区居民的知晓度和参与度。按照“知情、同意、自愿”的原则，向辖区内所有目标人群发放《上海市社区居民大肠癌筛查知情同意书》，并对确定参加者进行登记。
1.2.2 筛查方法 按上海市社区居民大肠癌筛查规范进行[7]。采用填写危险度评估表，结合粪便隐血试验（fecal occult blood test，FOBT）的两步筛查模式，风险评估问卷使用上海市统一制度的《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》，FOBT试验采用胶体金免疫层析法。初筛结果阳性的判定标准：① 危险度评估阳性[5]；② 任意一次[6]粪便隐血检测阳性。符合以上任一项者为阳性，提示系高危人群，建议进行全结肠镜检查。
1.3 质量控制
在筛查前对所有的调查人员进行评估问卷填写统一培训，对FOBT检测人员进行判读标准统一培训。评估问卷完成后由项目负责人进行检查核对，如有缺项漏项通过上门或电话方式进行补充，确保完成2次FOBT检测。问卷录入由专人经过培训后录入上海市社区居民大肠癌筛查登记管理系统，录入结束需通过质量控制确认无误方可提交。所有完成初筛的参与对象均发放书面的初筛结果通知，向初筛阴性结果者告知下一轮初筛时间，向初筛阳性结果者告知阳性结果的意义，并动员及建议其进一步做全结肠镜检查。
1.4 统计学分析
采用Excel 2007软件整理数据，应用SPSS 16.0统计软件进行數据分析。计数资料比较采用χ2检验，频数较少的资料采用Fisher确切概率法。检验水准α=0.05。[HJ*2/3]
2 结果
2.1 筛查总体情况
2013年1月至2016年12月该社区参加初筛13720人，完成13669人，初筛完成率为99.63%，平均年龄为（66.41±7.79）岁，<50岁有77人，50～74岁有11776人，≥75岁有1816人。初筛者中男性5358人，女性8311人。初筛阳性共4216人，初筛阳性率为30.84%。参与肠镜检查者共849人，检查率为20.14%；检出病变者共131例（检出率为15.43%），肠炎10例，炎性息肉15例，增生性息肉23例，高级别异型增生（上皮内瘤变）6例，管状腺瘤27例，大肠癌10例（检出率为1.18%），其他未特指病变41例。
2.2 初筛居民性别与年龄分布
初筛居民中，男性初筛阳性率高于女性（χ2=6.62，P=0.01）；筛查目标人群大肠癌初筛阳性率高于非筛查目标人群（χ2=24.93，P<0.001）。见表1。
2.3 初筛阳性居民肠镜检查依从率
危险度评估及FOBT均为阳性的筛查对象的肠镜检查依从率最高，为32.73%；而单一危险度评估阳性的肠镜检查依从率最低，为9.43%，差异有统计学意义（χ2=170.32，P<0.001）。男性肠镜依从性为22.33%，女性肠镜依从性为18.62%[8]，男性高于女性（χ2=6.11，P=0.047）。见表2。
2.3 不同性别初筛阳性居民肠镜检查情况
在849位肠镜检查居民中，病变检出率为15.43%。其中，大肠癌为1.18%，管状腺瘤为3.18%。男性管状腺瘤及总病变检出率均高于女性，差异有统计学意义（χ2管状腺瘤=5.11，P<0.05；χ2总病变=10.03，P<0.05）。见表3。
2.4 不同年龄组筛查初筛阳性居民肠镜检查情况
在849位肠镜检查居民中，在50～74岁目标人群中，大肠癌检出率为1.18%，管状腺瘤检出率为3.06%[9]。不同年龄组肠道病变检出率差异有统计学意义（χ2=48.28，P<0.001），目标人群病变检出率明显高于非目标人群。见表4。
2.5 FOBT阳性次数不同居民肠镜检查情况
在完成肠镜检查的FOBT阳性居民中，2次FOBT阳性居民大肠癌、管状腺瘤及总病变数的检出率分别为3.36%、4.03%和18.79%。不同FOBT阳性次数间病变合计检出率差异无统计学意义（χ2=9.85，P=0.103）。见表5。
3 讨论
从全球范围来看，大肠癌发病率均较高，研究认为部分发达国家大肠癌发病率降低是因为采取了大肠癌筛查手段[9]。筛查是大肠癌早发现、早诊断、早治疗的最佳途径，其不仅可以改善患者预后，还可以降低总人口大肠癌未来发病的死亡率[10]。
通过分析2013—2016年上海市浦东新区东明社区居民的大肠癌筛查数据发现，经过FOBT和危险度评估两项初筛结果，社区初筛阳性率为30.84%，与国内其他地区及上海市其他社区的筛查结果比较，东明社区的阳性率较高，可能与不同地区的目标人群的选择、居民的生活方式和饮食习惯有关，东明社区大肠癌筛查启动主要针对60岁以上老年人进行，而年龄与大肠癌发病风险直接相关，初筛纳入人群年龄越大，初筛阳性率越高[11]。
在肠镜检查依从性方面，单一危险度评估阳性的肠镜检查依从性较差，而危险度评估及FOBT均为阳性的居民依从性最好，说明筛查居民更加相信便隐血的检测及多种检测手段互证的筛查结果[12]。在肠镜检查的结果方面，男性大肠癌发病率高于女性，管状腺瘤及总病变检出率男性也比女性高，与国内外相关研究的结果一致[13]。大肠癌发病年龄有老年化趋向，随年龄增长其发病率增加，从50岁起开始攀升，80～85岁人群达到顶峰，通过本次数据分析发现，筛查项目目标人群的病变检出率明显高于其他年龄段的居民，佐证了上海市大肠癌筛查项目目标人群选择的科学性[7]。在FOBT的阳性次数与总病变检出方面发现，两次FOBT均为阳性的在大肠癌、管状腺瘤及总病变的检出方面都最高，且随着FOBT阳性次数增加检出率随之增高，说明便隐血检测比危险度评估的病变检出能力更好，且两次便隐血阳性的筛查对象的特异性更好[14]。
综上所述，东明社区大肠癌初筛阳性率相对比较高，虽然女性参与筛查的人数远多于男性，但在病变检出方面男性的检出阳性率更高，且居民更加依赖便隐血的检测结果去做进一步的肠镜检查，说明在今后的筛查过程中，应该优化筛查策略，更加重视对筛查目标人群的动员，让更多的目标人群参与到筛查中来，同时提高居民对筛查的认识，尤其是对危险度评估的重视，依托政府、借助媒体，不断提高居民参与筛查的意识，从而提高肠镜依从性，真正做好大肠癌早发现、早诊断、早治疗工作。同时，还应该对初筛阳性，而肠镜阴性的那部分居民进行跟踪观察。
[HT5”K]（志谢：上海市疾病预防控制中心肿瘤防治科鲍萍萍，吴春晓等医生在研究中给予的帮助和指导）
参考文献
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（收稿日期：2017-11-21）