[摘要] 目的 研究側俯卧位全腔镜食管癌手术临床普及淋巴结清扫的效果。方法 方便选取2015年9月—2016年10月来该院接受食管癌手术治疗的患者86例，所有患者均通过入院前确诊，手术病理诊断满足食管癌患病标准，然后随机均分为两组，即治疗组与对照组。各小组患者均为43例，其中对照组组均采用颈 、胸 、腹三切口食管癌切除手术治疗，而研究组则采用全腔镜手术治疗，对比各组患者的治疗情况，不同位置淋巴清扫数量情况以及各组患者的术后并发症情况，计算并发症发病率，且展开组间数据对比。结果 根据该次研究结果显示，对比治疗情况数据可知，治疗组患者无论在手术出血量、手术周期、转移例数方面均优于对照组；而对比两组不同位置淋巴清扫数量情况，治疗组淋巴清扫数量总数为（8.9±2.4）个；对照组淋巴清扫数量总数（12.8±3.3）个，治疗组数量明显多于对照组；此外，对比所有患者的术后并发症情况可知，治疗组并发症发病概率为9.30%，对照组并发症发病率为27.91%，治疗组发病概率要明显低于对照组，以上小组资料对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 同比一般治疗方法，以全腔镜手术治疗食管癌患者疗效显著，并发症较少，存在临床推广价值与意义。
[关键词] 侧俯卧位；全腔镜食管癌手术；淋巴结清扫；临床疗效
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0021-03
[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of lymph node dissection in the prone position in all-cavity esophageal carcinoma. Methods 86 patients who underwent surgery for esophageal cancer in this hospital were convenient selected from September 2015 to October 2016. All patients were diagnosed before admission. Surgical and pathological diagnosis met the esophageal cancer prevalence criteria and were randomly divided into two groups： treatment group and control group. 43 cases in each group， in which the control group was treated with resection of esophagectomy with cervical incision， thorax and abdomen， and the study group was treated with full-endoscopic surgery. The treatment conditions of the patients in each group were compared. The number of lymphatic dissections and the postoperative complications of the patients in each group were calculated. The morbidity of the complications was calculated and comparisons between groups were performed. Results According to the results of this study， the comparison of treatment data showed that the patients in the treatment group were better than the control group in terms of surgical blood loss， surgical cycle， and the number of metastases； compared with the number of lymph node dissections in the two groups， the treatment group lymph of total number of sweeps was （8.9±2.4）； the number of lymphatic dissections in the control group （12.8±3.3） was significantly more than the control group； in addition， the postoperative complications of all patients were known and the treatment group had complications. The incidence probability was 9.30%， and the incidence of complications in the control group was 27.91%. The incidence of the treatment group was significantly lower than that of the control group. There was a significant difference in the data of the above groups， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the general treatment methods， the use of full-endoscopic surgery for the treatment of esophageal cancer patients with significant effect， fewer complications， there is a clinical extension of the value and significance.
[Key words] Side prone position； Full-scope endoscopic esophageal cancer surgery； Lymph node dissection； Clinical efficacy
作为恶性肿瘤的一种，食管癌具有并且进展迅速、高发病率、高死亡率的特点，而且多数患者需要历经较长的治疗周期，而一般临床治疗主要选择常规的“三切”手术治疗，虽然治疗具有一定的效果，但是手术出血量、手术周期较长，易发生转移，而且治疗过程中并发症较多，严重影响到患者的预后效果，虽然目前全腔镜手术治疗已经普及，也解决了诸多的问题，而淋巴结清扫也是食管癌外科治疗中的重要环节之一。对此，该院主要针对2015年9月—2016年10月来院接受食管癌手术治疗的患者86例展开有效的分析研究，并且取得较大效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取来该院接受食管癌手术治疗的患者86例，所有患者均通过入院前确诊，手术病理诊断满足食管癌患病标准，且患者家属签署手术同意书，然后随机均分为两组，即治疗组与对照组。每个小组包含患者均43例。其中研究组的43例患者中，其中男性患者24例，女性患者19例，年龄范围为42～78岁，中位年龄为（55.1±4.3）岁，患病时间从1～5年不等，平均时间为（3.2±1.1）年；而参考组43例患者中，包含男性患者23例，女性患者20例，年龄范围为44～74岁，中位年龄为（54.8±4.1）岁，患病时间从2～4年不等，平均时间为（3.3±0.9）年。根据以上基础资料对比可知，两组患者在年龄、患病类型以及性别比例等一般资料方面均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
该次研究两组患者均采取双腔气管插管方式配合复合麻醉方案，胸部手术选择左肺进行通气 ，且在右支气管进行插管。 治疗组患者保持左侧 135°侧卧位 ，胸腔镜开孔位置为右腋后线第 7肋骨位置，开口长度约 1.0 cm，手术孔位共计3个 ，其中2个主要分布在患者右肩胛骨下方第 7、9肋间（长度为 0.5 cm），1个位于右腋后线第4肋骨位置（长度1 cm左右）。构建人工气胸， 离断静脉，打开右肺韧带，以超声刀打开纵隔胸膜位置，同时于置于肿瘤下侧进入通过食管游走，上部到达胸口，下部到达关联食管裂孔处。此外清扫食管肿瘤位置、气管侧面、 左右喉返神经侧面、隆突下等纵隔淋巴结。而后调整平卧位，双肺通气 ，腹正中脐下1 cm 位置植入腹腔镜，并建立气腹。双侧锁骨中线脐位置、腹中剑突位置下侧3 cm 位置打开5 mm手术孔 ，右锁骨中线肋弓下打开一个 10 mm手术孔。对照组则经右前外侧胸、腹、颈部常规三切口食管癌手术切除，清扫淋巴结[1-3]。
1.3 统计方法
该次研究选择SPSS 17.0统计学软件进行数据综合解析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况比较
根据该次研究结果显示，对比两组患者的治疗情况可知，治疗组手术出血量为（142.58±69.74）mL， 手术周期为（3.3±1.2）h， 转移例数为17例；对照组手术出血量为（235.56±82.45）mL， 手术周期为（4.1±1.5）h， 转移例数为24例，由此可见，治疗组患者无论在手术出血量、手术周期、转移例数方面均优于对照组，以上组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不同位置淋巴清扫数量比较
根据该次研究结果显示，对比两组患者的不同位置淋巴清扫数量可知，治疗组肿瘤周边淋巴清扫数量（1.4±0.4）个，胃部淋巴清扫数量（2.1±0.7）个，腹腔位置淋巴清扫数量（2.5±1.3）个，淋巴清扫数量总数（8.9±2.4）个；对照组肿瘤周边淋巴清扫数量（2.9±1.1）个，胃部淋巴清扫数量（3.5±1.2）个，腹腔位置淋巴清扫数量（5.5±2.1）个，淋巴清扫数量总数（12.8±3.3）个，治疗组淋巴清扫数量总数要明显高于对照组，以上组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后并发症情况比较
根据以上调查研究数据可知，对比两组患者的术后并发症情况，治疗组肺部感染1例，心律失常2例，伤口脂肪液1例，术后并发症发病率为9.30%；而对照组肺部感染4例，心律失常3例，伤口脂肪液5例，术后并发症发病率为27.91%，治疗组术后并发症发病率要显著低于对照组，以上组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
伴随腹腔镜技术及手术设备的持续革新和发展，全腔镜手术在治疗食管癌上的临床普及也更加明显[4-5]。淋巴结转移影响多数实体肿瘤患者长时间的独立预后要素，大量临床研究指出，胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为颈胸交界部的左右喉返神经链淋巴结及癌旁、食管旁淋巴结。因而，把握食管癌患者的淋巴清扫也是十分必要的[6-8]。
而根据该次研究结果显示，采用全腔镜食管癌手术淋巴结清扫的治疗组患者43例手术出血量为（142.58±69.74）mL， 手术周期为（3.3±1.2）h， 转移例数为17例；淋巴清扫数量分别为肿瘤周边淋巴清扫数量（1.4±0.4）个，胃部淋巴清扫数量（2.1±0.7）个，腹腔位置淋巴清扫数量（2.5±1.3）个，淋巴清扫数量总数（8.9±2.4）个；并发症包含肺部感染1例，心律失常2例，伤口脂肪液1例，术后并发症发病率为9.30%；采用颈 、胸 、腹三切口食管癌切除手术的对照组患者43例手术出血量为（235.56±82.45）mL， 手术周期为（4.1±1.5）h， 转移例数为24例；淋巴清扫数量分别为肿瘤周边淋巴清扫数量（2.9±1.1）个，胃部淋巴清扫数量（3.5±1.2）个，腹腔位置淋巴清扫数量（5.5±2.1）个，淋巴清扫数量总数（12.8±3.3）个；并发症包含肺部感染4例，心律失常3例，伤口脂肪液5例，术后并发症发病率为27.91%。而学者陈遂等[1]的调查研究结论显示，腹腔组的并发症发病率为10%，清扫淋巴结总数为（26.7±8.8）个；而开放组并发症概率为23%，清扫淋巴结总数为（20.4±6.8）个。由此可见，相对传统治疗方法，以全腔镜手术治疗食管癌患者疗效显著，并发症较少，值得临床广泛推广和运用。
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（收稿日期：2018-03-06）