[摘要] 目的 对门诊中药房调剂差错进行分析并进行针对性防范，保证患者用药安全，提高患者满意度。 方法 通过对中药房调剂工作中出现的43例差错及产生差错的原因进行回顾性分析，根据分析结果制定相应的防范措施。 结果 中药调剂工作中发生的主要差错包括：处方初审差错、调剂差错、复核发药差错。 结论 加强药品调剂管理有助于保证临床用药的安全、有效，减少医疗纠纷的发生。
[关键词] 中药房；中药饮片；调剂；差错；预防
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）12（a）-0170-02
中药调剂是医疗服务工作中不可缺少的环节，调剂出现差错直接影响患者的用药安全[1]。调剂出错的原因很复杂，每个环节都可能存在着差错隐患。本文笔者对本院门诊中药房调剂差错处方进行分析并有针对性防范，以保证患者用药安全，提高患者满意度，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月～2011年7月本院门诊中药房的4 886张中药饮片处方。
1.2 方法
通过对中药房调剂工作中出现的调剂差错处方及产生差错的原因进行统计分析，并根据分析结果制定相应的防范措施。
2 结果
在统计的4 886张中药饮片处方中，调剂差错43例，占统计处方的0.88%，见表1。
3 讨论
3.1 差错类别分析
3.1.1 处方初审差错 处方是调剂人员调剂药品的重要凭证，审方直接关系到药品调剂的准确性。如果审方时不认真负责，就有可能出现差错。通常审方差错由以下几种原因造成：医生开的处方存在错误，如：药品存在配伍禁忌，用药超剂量，如果调剂人员不能纠正，造成调剂错误，会影响患者用药的安全性；医生的处方书写不规范或字迹模糊，调剂人员无法清楚地确定药味、剂量、药品炮制和处方脚注的内容，很容易导致错误发生[2]。
3.1.2 调剂差错 中药调剂工作是一项体力活，又脏又累，工作量还大，而且枯燥乏味。在饮片调剂的过程中，调剂人员要认真仔细地做好调剂工作，防止差错，确保患者用药安全。在调剂过程中的主要差错有：调剂药物剂量和处方不符；错发、漏发、多发饮片；处方应付混淆，以生代炙；对于要求先煎、后下、包煎、烊化、冲服的饮片没有单包；甚至把一些发霉、走油、变质的饮片调配发出。
3.1.3 发药差错 发药在中药调剂工作中也是一个不可忽视的环节，正确的给患者发药交代可以让患者正确执行医嘱，认真正确服药，从而发挥药物最佳效果。整个发药环节主要有以下几种差错发生：（1）由于调剂人员工作不认真，没有将处方中患者的姓名，性别等信息和患者本人核对就将调剂好的药品直接发出，把患者的药物错发给别的患者。（2）发药交代过程中，调剂人员应该对药品的煎煮方法、用量、用法、服药时间、禁忌和注意事项、保管等方面给予患者详细的交代和指导。需要先煎、后下、包煎、烊化等的特殊药品需要在药物包装上注明药物的煎煮方法、注意事项等内容，如果没有和患者交代清楚，也会导致差错的产生，轻的影响患者治疗效果，严重的危及患者生命。（3）在发药时，已经调剂好另外包装的需先煎、后下、包煎、烊化、冲服的特殊药品忘记发给患者，影响患者的药物治疗。
3.2 差错原因分析
3.2.1 未认真执行查对制度 《处方管理办法》规定：药师调剂处方时必须做到“四查十对”[3]，如果在实际调剂工作中未按照要求认真执行查对制度就有可能出现差错。
3.2.2 不按照中药调剂程序操作 中药调剂工作，通常分为审方、计价、调配、复核、包装、发药6个程序[4]。调剂人员要仔细核方，精确调剂，耐心细致指导发药。任何一个步骤缺失或顺序颠倒，都有可能造成差错的发生。
3.2.3 专业知识掌握不牢，缺乏对新药理和新药事法规的了解和学习 中药饮片的调剂需要调剂人员掌握良好的专业知识，把本草“十八反”、“十九畏”时刻记在心中，掌握医院中常用饮片的配伍禁忌。如果调剂人员对专业知识掌握不牢，平时又不能及时学习和了解新知识，就不能识别处方中的某些配伍禁忌和不合理用药，造成饮片调剂差错。
3.2.4 工作量突然加大，应对失常 中药门诊调剂工作琐碎，繁重，调剂一联处方有的要跑十数次，如果遇到患者集中取药和大量取药时，药剂师在持续紧张的状态下调剂，往往容易导致差错的发生。
3.2.5 与调剂人员的身体和精神状态密切相关 好的心情会有一个好的工作状态。当调剂人员在个人、家庭、工作方面遇到挫折时，往往不能全心全意投入到工作中，这就很容易造成差错的发生。另外，调剂人员如果带病工作或连续工作时也容易出错。
3.3 防范措施
从以上分析可以看出，造成差错的原因是多方面的，但是主要是调剂人员的责任心不强和专业知识掌握不好造成的，为了减少调剂差错的发生，保证患者用药安全，可以从以下几个方面去做：
3.3.1 学习处方管理办法，指导医生临床用药和规范处方书写 组织医生和调剂人员认真学习处方管理办法。医生在开具处方的时候，要遵循有效、合理、安全、经济的原则，辨证论治。另外，俗话说：“是药三分毒”，医生开具处方时要充分考虑中药配伍禁忌，在保证疗效的前提下，尽可能减少用药，保证用药安全。在处方书写方面，要严格按照处方管理办法要求书写，字迹清楚。
3.3.2 健全中药调剂制度，认真执行操作流程 中药调剂制度是在制度上对中药调剂工作进行规范，可以有效地保证中药调剂的质量，制度要着重突出处方审核、调剂和复核，处方审核重点放在饮片的药味数量、禁忌、药物炮制类型和脚注等内容上，如发现处方问题不得随意调配，及时和医生进行沟通，并及时纠正或重签名，以提高中药调剂的正确性；复核要认真、细致。另外在规范调剂操作流程的同时，还要让调剂人员认真学习并认真执行，确保调剂质量，保证患者的用药安全。
3.3.3 加强业务学习，营造学习氛围，提高调剂人员的专业知识 中药调剂工作所涉及的专业知识很广，不单纯是药物的领发、检查药味、剂量调配。它与中医基础知识、中药学、中药炮制学、方剂学、中药鉴定学等基础学科和药学专业知识密切相关。现代中药的知识更新很快，医院要在制度上、工作上努力创造出合适的学习环境，激励调剂人员加强自身学习，全面提高专业知识，为更快更好地做好调剂工作奋发努力。
3.3.4 加强职业道德教育，提高职业道德素养 中药房作为直接面向患者服务窗口，调剂人员除了具有专业知识外，还应当具有良好的职业道德。调剂人员的工作和患者的健康、生命密切相关，坚持以患者为中心、患者利益至上的服务理念，微笑服务，礼貌待人，为患者提供最好的药学服务，对患者的身体健康负责。
3.3.5 加强职业技能培训和操作考核 中药的配伍是严谨的，每付药对饮片的剂量上有严格的要求，这就要求中药药剂人员对所使用的计量器具非常熟悉，并熟练掌握称量上的一些技巧，做到每付药的计量误差都要在国家规定的范围之内，最大限度的保证药品的疗效。这就需要医院经常对药剂人员进行技能培训并定期进行操作技能考核，提高调剂人员的称量技能水平。
3.3.6 建立合理有效的奖惩制度 中药调剂工作责任重大，直接关系到患者的身体健康。为了保证中药调剂工作的质量，保证患者用药安全，可以通过激励措施和奖惩制度达到目的[5]。对于表现优秀的调剂人员给予物资和精神上的奖励，对于表现欠佳的人员要及时给予警示，并给予适当的经济惩罚，对于连续出现差错的人员要暂停上岗，并责令其加强学习，经考核合格后方可继续上岗。通过执行奖惩制度，奖勤罚懒，奖优罚劣，增强调剂人员的责任心。
总之，中药调剂作为药品调剂的一个重要组成部分，对于临床中医药的使用、保证中药饮片的疗效、保障患者用药安全起着重要的作用。防范调剂过程中的差错有助于临床用药的安全、有效，减少医疗纠纷的发生[6-8]。在建立健全规章制度的基础上，只有加强调剂人员的职业道德教育，加强学习和业务技能考核，并真正地把奖罚落到实处，才能把中药调剂工作做好，为患者更好地服务。
[参考文献]
[1] 王圣权，洪利琴. 中药饮片调剂过程中调配环节差错原因浅析[J]. 中国药事，2006，19（9）：554-555.
[2] 陆丽珠. 中药学综合知识与技能[M]. 北京：中国医药科技出版社，2007：55.
[3] 卫生部. 处方管理办法[OL]. http：//.cn/qkpdf/ddyy/ddyy201234/ddyy20123481-1.pdf" style="color:red" target="_blank">原版全文