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[摘要] 目的 探讨影响职工医疗保险患者住院费用的主要影响因素，为合理控制医疗费用提供理论上的依据。方法 以徐州市某大型三级甲等医院2012年1月1日—2013年6月30日市区职工医保出院患者为研究对象，采用因子分析方法对市区职工医疗保险16 257人次住院病人医疗费用进行分析。结果 市区职工医疗保险患者住院医疗费用的14个因素中存在4种主要支配因子。结论 降低职工医保患者住院医疗费应主要从降低药费、医用材料费、治疗费着手。
[关键词] 医疗保险；住院费用；因子分析
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）08（b）-0023-03
[Abstract] Objective Discussed affect patients" hospitalization expenses of insurance of worker medical treatment to the main influencing factors， provide theoretical basis for reasonable control medical costs. Methods The data collected from a top first-class hospital of the urban workers medical insurance inpatients in Xuzhou city from January 1， 2012 to June 30， 2013， 16 257 medical insurant inpatients were eolled in this study， the medical expenditures were analysed with factor analysis method. Results The fourteen composing fees of the medical expenditure of insurant inpatients include four main controlling factors. Conclusion The effective measure for controlling the overage rise of medical expenditure is to decrease the fee for medicine， Medical materials and treatment.
[Key words] Medical insurance； Hospital costs； Factor analysis
近年来，职工医保患者住院医疗费用的快速增长，给医保基金支付带来沉重的压力，因此了解职工医疗保险住院费用的构成及影响因素，有助于控制职工医疗保险住院费用的不合理增长。合理利用有限的卫生资源，减缓职工医疗保险住院费用的增长速度对控制医疗费用的增长具有重要意义。论文以徐州市某三级甲等医院2012年1月1日—2013年6月30日的16 257例职工医疗保险患者为样本，寻找并分析影响医疗费用的主要支配因子，为合理安排卫生资源，控制职工医疗保险住院费用的不合理增长提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源
研究资料来源于徐州市某三级甲等医院医保管理信息系统2012年1月1日—2013年6月30日出院的徐州市职工医保出院患者。数据整理：剔除住院医疗费用不足100元、住院天数不足1 d以及各项费用之和与住院总费用不符患者的数据，共纳入16 257人次职工医保住院患者。
1.2 变量设置
将出院职工医保患者医疗费用按其组成分成14类：分别为药品费用x1、床位费用x2、检查费用x3、治疗费用x4、材料费用x5、手术费用x6、化验费用x7、输血费用x8、CT费用x9、放射费用x10、护理费用x11、核磁共振费用x12、诊疗费用x13、其他费用x14，这些变量均为数值型变量。
1.3 统计方法
建立数据库，采用因子分析方法对徐州市区某三级甲等医院职工医保住院患者医疗费用进行因子分析，统计分析软件：IBM PASW SPSS Statistical18.0。
2 结果
2.1资料的适用性检验
通过计算，该数据的KMO统计量=0.786>0.5，偏相关性较弱，Bartlett’S球形检验的近似χ2值=97116.32，自由度=91，P<0.01，拒绝单位相关阵的原假设，可以认为相关阵为非单位阵，适用因子模型对数据进行分析。
2.2 住院医疗费用构成情况
徐州市某三级甲等医院职工医疗保险患者各项住院医疗费用构成情况，见表1。
从表1中可以看出，市区职工医保患者各项住院医疗费用构成中，药品、医用材料和治疗占有较高比例，分别占总费用的43.00%、21.80%、11.30%。
2.3 住院医疗费用的因子分析
采用主成分分析法（principal component） 提取公因子，对住院医疗费用进行因子分析，因子旋转方法采用最大方差的正交旋转方法，结果见表2。
由表2可以看出，在以100%的累计方差贡献率确定的14个因子中，前4个因子特征值大于1，累计方差贡献率60.92%，故考虑提取4个公因子。
2.4 支配职工医保住院患者医疗费用公因子的确定
由表2的的因子特征值可知，支配徐州市职工医保患者住院医疗费用公因子有4个，现采用回归法估计因子得分系数，结果见表3。
由表3的因子载荷值可知，公因子1在护理费、化验费、输血费、床位费、药品费、诊疗费等指标上有较大载荷，暂且命名为药品、护理综合费用因子；公因子2在手术费，医用材料费、放射费上有较大载荷，暂且命名为手术、医用耗材因子，公因子3在治疗费、CT费、检查费上有较大载荷，暂且命名为治疗、检查费用因子；公因子4在核磁共振费用有较大载荷，暂且命名为核磁共振费用因子。4个公因子得分模型如下：
3 讨论与建议
3.1 研究医疗费用潜在的主要支配因子的意义
在对职工医保住院医疗费用影响因素的研究中，寻求职工医保医疗费用的主要支配因子，将相关关系比较密切的几个变量归在同一类中[1]，每一类变量就成为一个因子，使数据资料在不丢失主要信息的情况下有效避免了变量间共线性的问题，并能够以较少的几个因子反映资料的大部分信息。对职工医保患者住院医疗费用进行因子分析，就是根据相关性的大小把职工医保各费用项目进行分组，使职工医保医疗费用组内相关性较高，而不同组费用项目相关性较低，从而找出影响职工医保住院病人医疗费用变化的潜在因素，进一步明确职工医保住院医疗费用结构变化的主要原因[2]。该文通过对徐州市职工医保患者住院医疗费用的因子分析，发现在影响徐州市职工医保住院病人医疗费用的14个项目中，存在4个主要支配因子，充分了解这4个主要支配因子，也就抓住了影响徐州市职工医保医疗费用变化的主要潜在因素及其变化本质，对于采取有效办法、合理控制职工医保住院医疗费用的过快增长具有重要意义。
3.2 控制医疗费用过度增长，关键在于控制药品、医用材料费和治疗费
从该文因子分析结果来看，在支配医疗费用构成的4个主要潜在因素中，药品、护理综合费用因子（护理费、化验费、输血费、床位费、药品费、诊疗费等）所支配的费用占职工医保住院总费用的比例为53.0%（其中药品占43.0%），手术、医用材料费因子（手术费，医用材料费、放射费）所支配的费用占总费用的比例27.2%（其中医用材料占21.8%）。治疗、检查费因子（治疗费、CT费、检查费）所支配的费用占总费用的比例为17.8%（其中治疗费占11.3%），核磁共振费因子所支配的费用占总费用的百分比为1.5%。由此可见，要解决住院医疗费用过高问题，关键在于降低药品费用，其次为医用材料费和治疗费。（1）医疗机构可推行临床路径的质量效益型医疗管理模式：临床路径管理，是针对某种疾病，制定标准化的治疗护理流程，以提高医疗质量并控制医疗费用的管理方法[3]。医疗机构可在临床路径基础上积极探索开展单病种、日间手术，以降低患者医疗费用，推进医院精细化管理，不断提升医疗工作质量和效率。（2）依托计算机信息平台，完善计算机医保管理信息系统，建立良好的医疗保险信息统计、反馈、控制平台[4-5]，加强对职工医保患者医疗服务过程的管控，实现有效控制重点药品（如抗排异药、抗肿瘤药、免疫制剂和抗菌药等高费用药物）及高值耗材的不合理应用，及时整改。从而降低药品、医用材料费用在医疗费用中的比重，控制医疗成本。（3）医疗机构应建立合理的职工医保医疗费用考核办法，在医疗费用考核体系中加大对药品比例、 耗材比例等指标的权重并对超额按比例扣罚，争取做到科室控费的自主性、降低医保患者次均住院费用。
[参考文献]
[1] 张惠宁，辛永萍.银川市某三级医院前10位住院病例医疗费用影响因子分析[J].中国医院管理，2003，23（4）：34-35.
[2] 宋晓飞，徐凌中，王兴洲，等.10种疾病病人住院医疗费用的因 子分析[J].中国卫生经济，2007，4（4）：50-52.
[3] 张正华，高居中.实施临床路径的意义和方法[J].中华医院管理杂志，2012，18（9）：513-515.
[4] 谢钢.医院医保基金内部控制评价研究[J].现代医院管理，2014，12（4）：78-82.
[5] 厉传琳，宋国明，于广军，等.医保总额预付制下上海市三级医院应对行为理论分[J].中国医院，2013（9）：4-6.
（收稿日期：2015-06-15）