摘要：医疗保险费用的控制是当前企业和医院所面临的严峻问题，而随着国家政策的不断改善，我国人民的医保参保率也在逐年攀升，但是，随着社会的发展和进步，公众对于医疗服务的要求也越来越高了，为了更好的促进医疗事业的发展，实现医疗保险制度的稳步、有序、健康发展，完善医疗保障制度，就必须要对医疗保险费用进行合理的控制。本文对企业医疗保险费用的控制现状进行了分析，探讨做好相关工作的方法和策略。
关键词：企业；医疗保险；费用控制；研究
中图分类号：F840.684 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2018）018-0091-01
一、企业医疗保险费用现状
1.参保职工负担较重
当前，许多企业都已经根据国家政策发展需要进行了医疗保险制度改革，而且这些改革也取得了一系列的成就，有效地解决了当前企业职工看病难的问题。但是随着生活水平的提升，人们对于医疗保障的要求也越来越高，但是企业在经营发展过程中更加注重的是经济效益，医疗改革的现状并不是十分的完善，这也造成了许多人看病难、看病贵的问题。其具体原因有以下几个方面，首先是医疗保险费用体制不完善，对于病患来说，医疗费用越少，医療保险所提供的费用也就越少，而个人负担比例就会相应的提升。如按照相关文件的规定，医疗费用发生额在5000元以下的，人均支付约占20%，医疗费发生额在5001-10000元的，人均支付约为25%，随着医疗费用的提升，人均支付费用也将随之降低。医疗保险的发展虽然减轻了企业职工的负担，但是对于部分重症患者来说，许多疾病并非一朝一夕能够治愈的，长时间的治疗给职工家庭带来了巨大的经济压力。其次，部分职工在患病之初，并没有意识到自身病情的严重性认为自己患的只是小病。等到疾病引起人们重视的时候，其已经属于大病了，治疗难度也比较大，而部分职工为了能够早日康复，可能会病急乱投医，在治疗时选择一些无法通过医疗保险的偏方，导致患者个人负担愈发沉重。此外，对于一些严重的疾病来说，化疗和放疗所需要支付的费用也比较高。
2.职工的医疗需求不断提高
随着人民群众生活水平的不断，其对于医疗卫生事业要求的不断提升，其对于医疗的需求也爱不断的提升，职工的就医频率在不断的提升。而企业处于自身经济利益的考虑，也开始尝试对医疗保险费用进行控制，在不同的阶段、不同程度，结合企业发展以及当地的医疗水平对医疗保险费用进行了有效的控制。而在企业中存在的医疗保险费用控制也存在有较多的问题，比如说，部分国有企业参保职工群众老龄化问题突出，职工慢性疾病、危重疾病的发病率也在不断的提升，这样也就无形中提升了职工的就医费用，加大了企业医疗保险费用控制的难度。
3.医院就医职工人数不稳定
不同职工所患疾病的类型不同，而且其就医需要也存在有一定的差异，这也就导致了就医职工人数的不稳定，这种不稳定也使得医院难以给出明确的医疗统筹总量。而且随着时代的发展，许多职工对于医疗服务要求也越来越高，如其对于某医院的服务比较满意，在今后的求医过程中，其可能会更多的选择该医院，但是有些医院则乏人问津。就医数量的变化及不稳定趋势，加大了医疗保险费用的控制难度。政府和卫生部在下达医疗统筹的控制指标时，基本上都是根据各医院上一年的医疗统筹指标完成情况而决定的，最后再根据医院的完成情况给予奖励或者是惩罚。这种制度致使各个医院之间竞争十分的激励，医疗保险费用的控制难度也因此加大。
4.医保卡监督不当
医保卡是职工在就医时进行医疗报销的重要凭证，但是在当前医疗事业发展过程中，医保卡的管理也存在有较多的问题。如部分年纪比较大的参保人，在医院进行就医时，往往需要家属进行陪同，而在这个过程中，就难以做到核对医保卡照片准确就医。如部分没有参保的职工可能会借参保人的医保卡进行就诊，甚至还出现了一人参保全家就诊的现象。同时，在一些社区医院中，医务人员对于医保卡的管理也不是十分的重视，经常会出现医保卡滥用的问题。
二、控制医疗保险费用的有效策略
1.加强对医保政策的宣传力度
当前，我国医疗保险制度虽然取得了不少的发展，但是其在发展过程中实际上还存在有较多问题，其中医疗保险制度水平低、覆盖面广、保基本是当前医疗保险制度发展的基本要求。而在医疗服务事业发展的过程中，这种医疗保险制度已经难以在满足人们的就医需要，而且部分参保人对于医疗保险的认识也存在有一定的偏差，比如说，有职工认为自己在购买了医疗保险，因此，其在生病之后，进入医院治疗自己就能够全部报销，这种错误的思想认识对于我国医疗保险事业的发展实际上也是极为不利的。所以在对企业医疗保险费用进行控制的时候，相关工作人员还需要加强对医保政策的宣传力度，使人们能够正确的认识到医疗保险的价值和作用，要认识到医疗保险就是基本医疗，其并非是特需医疗，其是结合患者病情进行合理治疗的。
2.引导病人根据病情选择合适的医院就医
当前我国医疗事业发展过程中存在着一个较为突出的问题，即一些知名三甲医院人满为患，而部分中小型医院却门可罗雀，这种现象的出现对于我国医疗事业的发展实际上也是极为不利的，而且也不利于医疗保险服务工作的开展。基于这样的原因，本文认为要想控制好企业医疗保险费用还需要对病人进行合理的引导，让其根据自己的病情选择合适的医院就医治疗和诊治，进而控制好医疗保险费用。
3.加强对医保费用的审核，防止弄虚作假
在当前医保工作开展的过程中，为了更好的确保医疗保险费用使用在有需要的地方，还需要加强对医保费用的审核，防止出现弄虚作假的现象。如在发现参保人员存在违规行为将医保卡转接他人，或骗取医保基金等行为，企业及医院等相关部门，可以结合参保人违规情况的严重性，给予其一定的惩罚，如取消其参保资格或者是其他的措施，通过这种方法有杜绝不良现象的出现。
总之，企业医保费用关系着企业、医生、个人等多方面的经济利益，其对于社会的和谐稳定发展有着重要的影响，在对企业医疗保险费用进行控制时，必须要协调多个部门的工作，在满足职工健康需求的前提下，控制好医疗费用虚高、医疗费用使用不当等问题的出现，做好相关的工作。