呼出气一氧化氮浓度检测在婴幼儿喘息性疾病诊疗中的应用及对患儿预后质量的影响

评价，主要包括躯体功能、社会功能、角色功能以及认知功能等，分数越高证明患儿生存质量越高，最差0分，最高100分。

1.3.2 FeNO及肺功能指标 统计患儿的FeNO、TPTEF/TE（达峰时间比）以及VPTEF/VE（达峰容积比）[5]。TPTEF/TE和VPTEF/VE是临床常采用的喘息性疾病病情、疗效和预后评估的工具，其值越低，阻塞越严重，正常值在30%～50%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较 哮喘组患儿中男40例，女20例；年龄0～3岁，平均（1.3±0.2）岁；病程3～11 d，平均（6.2±1.2）d。毛细支气管炎组患儿中男38例，女22例；年龄0～3岁，平均（1.3±0.2）岁；病程4～12 d，平均（7.1±1.2）d。对照组中男39例，女21例；年龄0～3岁，平均（1.4±0.2）岁。三组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组患儿生活质量评分情况对比 治疗前哮喘组患儿与毛细支气管炎组患儿生活质量均明显低于对照组（P<0.05），且哮喘组患儿生活质量评分更低（P<0.05）；治疗后哮喘组患儿与毛细支气管炎组患儿生活质量与对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 研究组患儿FeNO、TPTEF/TE和VPTEF/VE水平对比 对照组FeNO、TPTEF/TE和VPTEF/VE水平分別为（9.65±4.17）ppb、（42.56±4.63）%和（38.87±8.64）%。治疗前哮喘组与毛细支气管组患儿FeNO明显高于对照组，TPTEF/TE和VPTEF/VE水平均明显低于对照组（P<0.05），且哮喘组FeNO水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后哮喘组、毛细支气管组患儿FeNO显著降低，TPTEF/TE和VPTEF/VE水平均显著升高（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着二胎政策的推行，社会上婴幼儿数量呈直线上升，患病人数随之增加[6-7]。婴幼儿喘息疾病在临床上较为常见，类属于呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿人群中，常见婴幼儿喘息疾病有毛细支气管炎、哮喘以及过敏性鼻炎等，这类疾病在生活中较为常见[8-9]。诱发疾病的因素有很多，主要与病原体感染、生活环境以及遗传因素有关。常见的婴幼儿喘息疾病可分为非过敏性持续性喘息、呼吸道感染后暂时性的喘息以及过敏性持续性喘息等，过敏性持续性喘息又称支气管哮喘[10-11]。哮喘的本质是气道慢性炎症，由此可见婴幼儿喘息性疾病的病理本质也是气道慢性炎症，喘息反复发作的病理基础是该病症诱发的气道高反应性喘息。诱发婴幼儿喘息疾病最为重要的因素是病原体感染，尤其病毒感染最为常见，引发支气管哮喘的主要原因是与特应性体质或者变应原接触造成的。虽有过敏性因素和非过敏性因素之分，但无论是过敏因素还是非过敏性因素引发的婴幼儿喘息疾病，治疗该疾病的关键是控制气道炎。但经长时间研究发现，评估气道炎症在临床上较为困难，气道炎症的评估成为社会医疗界关注的焦点[12-13]。现阶段临床上较为常见的评估哮喘控制情况的常用方法是肺功能检查，肺功能检查主要反应患者气道通气状况，但是据研究报道显示肺功能检测的气道通气情况与气道炎症并没有关系，并且经长时间研究发现肺功能检测适用范围受到限制，并不适用于婴幼儿，因此该方法诊疗婴幼儿喘息疾病在临床上并不适用[14-15]。

现阶段在临床上推出的诊疗方法是呼出气一氧化氮水平检测。通过研究发现呼出气一氧化氮检测是检测哮喘气道炎症最为有效的方法，不仅特异性高，而且操作简便、无创伤性[16]。FeNO检测为诊疗婴幼儿喘息疾病做出了巨大贡献，在婴幼儿喘息疾病的治疗中具有指导性意义。Passegué等[17]研究表明，在治疗前对婴幼儿喘息疾病患儿进行呼出气一氧化氮水平检测，可对患儿病情发展进行有效评估，同时结合以往病例资料，采取有效的治疗方案对患儿进行及时治疗，有利于提高临床治疗效果，改善患儿预后。这与陈芳等[18]的研究结论相符，均提示呼出气一氧化氮水平检测在婴幼儿喘息疾病的诊疗中具有极高的应用价值，有利于在原有治疗的基础上，提高临床治疗效果，促进患儿治疗后生活质量的提高，及患儿肺功能的改善。本研究结果显示，可根据检测出的一氧化氮的含量诊断患儿患病情况，诊断率提高使得治疗有效率高，提高患儿的生活质量，根据表1可知，两组研究组患儿治疗前的生活质量评分显著低于对照组（P<0.05）。据相关研究报道显示，哮喘慢性气道炎症与内源性一氧化氮的产生关系密不可分，内源性一氧化氮水平与支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞以及支气管诱导痰等水平有关。FeNO检测与传统的肺功能检测相比而言，FeNO检测消除了适用范围的局限性，无论是成人还是婴幼儿均可以采用该方式进行诊疗，安全性高，多为重复操作，并且特异性高、易操作，由此可见FeNO检测可作为检测哮喘气道炎的客观指标，目前已有多数国家和医院将该方法应用于临床诊疗婴幼儿喘息疾病。临床上FeNO检测还可用于评估吸入性糖皮质激素治疗的反应情况、气道炎症水平和气道炎症类型的区别、诊断哮喘、指导治疗哮喘等[19]。

FeNO检测可适用成人和婴幼儿，但传统的检测方法限于年长的儿童[20-21]。相比于其他国家，我国对婴幼儿进行FeNO检测发展缓慢[22-23]。不同年龄段儿童免疫功能有差异，相比于较为年长儿童，婴幼儿在接受FeNO检测时，与年龄、体重、性别等因素无关，但是由于研究技术的限制，使得婴幼儿的检测中缺乏正常参考值，研究的数量远远少于成年人以及年龄较高的儿童，喘息疾病的发病机制受到年龄限制[13]。不同年龄段的人群，影响因素亦有差异，要通过多数据研究确认影响婴幼儿FeNO检测结果的因素。通过本文研究结果可以看出，经过治疗，患儿TPTEF/TE和VPTEF/VE均显著升高，而FeNO显著降低。由此可见FeNO检测在临床诊治及预后管理，对婴幼儿喘息的诊疗与TPTEF/TE和VPTEF/VE具有相近的作用[24-25]。

综上所述，FeNO检测作为一种新型、无创、检测方便的气道炎症标志物，对婴幼儿不同喘息的分型、治疗及预后有指导意义，有助于明确其在婴幼儿喘息/哮喘的诊断和管理，可作为判断药物治疗效果以及评价哮喘是否获得良好控制的依据之一，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]侯伟鹏，王亚杰，乔丽红，等.呼出气一氧化氮联合体外过敏原检测对识别反复喘息患儿中哮喘高危患儿的意义[J].中国当代儿科杂志，2017，19（9）：979-982.

[2]赵莉，李芳，耿少怡.酚妥拉明联合党参补肺汤治疗婴幼儿喘息性疾病的临床疗效及其对肺功能的影响[J].中成药，2017，39（11）：2259-2263.

[3] Huang S Y，Chou P C，Wang T Y，et al.Exercise-Induced Changes in Exhaled NO Differentiates Asthma With or Without Fixed Airway Obstruction From COPD With Dynamic Hyperinflation[J].Medicine，2016，95（15）：e3400-3402.

[4]朱惠源，吴景硕，张钟，等.慢性喘息型支气管炎与支气管哮喘患者的呼出气一氧化氮检测对比研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：44-47.

[5]肖文，袁长斐，熊之勇，等.神经型一氧化氮合酶在肾透明细胞癌中的表达及判断临床预后的价值[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（7）：236-240.

[6]江文辉，李星，吴佩琼，等.哮喘患儿血浆ECP和FENO及其乘积EF值对吸入性激素疗效的预测价值[J].廣东医学，2017，38（s1）：251-252.

[7] Chen F，Lin Z，Chen R，et al.The effects of PM 2.5， on asthmatic and allergic diseases or symptoms in preschool children of six Chinese cities，based on China，Children，Homes and Health （CCHH） project[J].Environmental Pollution，2017，10（11）：126-129.

[8]黄驰文，黄锦庆，张柏林.依达拉奉注射液治疗颅内动脉瘤夹闭术后早期脑缺血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（3）：199-202.

[9]刘海叶，王亚利，王鑫国，等.养阴益肺方对慢性阻塞性肺疾病稳定期气阴两虚证患者白三烯B4水平的影响[J].中医杂志，2017，58（8）：673-677.

[10]张云宏，孙宇，贾云霞，等.太原地区急性呼吸道人偏肺病毒和人博卡病毒感染患儿临床特征分析[J].临床儿科杂志，2016，34（2）：93-96.

[11]张艳，王伟.CD62P、CD54在呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎患儿外周血中的表达及意义[J].实用医学杂志，2016，32（7）：1196-1197.

[12]姜昕，唐敏婕，杜闻媛.穴位贴敷联合中药离子导入法对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中草药，2016，47（7）：1176-1179.

[13]冷报浪，梁斌.肺康宁合剂对慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压患者内皮素和D-二聚体的影响[J].中华中医药学刊，2017，10（1）：254-256.

[14] Yan D C，Chung F F，Lin S J，et al.The relationships amongDermatophagoides pteronyssinusexposure， exhaled nitric oxide， and exhaled breath condensate pH levels in atopic asthmatic children[J].Medicine，2016，95（39）：e4825-4828.

[15] Sobolewski A L，Domcke W，Hättig C.Tautomeric selectivity of the excited-state lifetime of guanine/cytosine base pairs：the role of electron-driven proton-transfer processes[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2005，102（50）：17903-17906.

[16] Seminara S B.We all remember our first kiss： kisspeptin and the male gonadal axis[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism，2005，90（12）：6738-6740.

[17] Passegué E，Wagers A J，Giuriato S，et al.Global analysis of proliferation and cell cycle gene expression in the regulation of hematopoietic stem and progenitor cell fates[J].The Journal of Experimental Medicine，2005，202（11）：1599-1611.

[18]陳芳，邓力.呼出气一氧化氮在婴幼儿喘息中的研究进展[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（22）：1751-1753.

[19]龚春华，刘芳，乔荆，等.2岁以下婴幼儿鼻腔呼出气一氧化氮水平检测及其临床意义[J].海南医学，2017，28（12）：1956-1958.

[20]蔡青，邓金强.婴幼儿喘息性疾病FeNO检测与sIgE、IgE的相关性分析[J].中国医药导报，2017，14（12）：97-100.

[21]王梦娟，刘长山，王雪艳，等.离线法呼出气一氧化氮测定在儿童哮喘早期预测中的应用价值[J].中国全科医学，2016，19（22）：2666-2670.

[22]李春华，龚先明，关向阳，等.潮气呼出气一氧化氮检测婴幼儿慢性咳嗽及喘息性疾病诊断中的临床意义[J/OL].中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（1）：68-70.

[23]温志红，杨英杰，王美春，等.婴幼儿喘息患儿呼出气一氧化氮的变化及临床意义[J].中国临床新医学，2017，10（4）：303-305.

[24]谢庆玲，宾博平，甄宏，等.1450例婴幼儿和学龄前儿童的呼出气一氧化氮检测水平分析[J].广西医学，2016，38（10）：1410-1412.

[25]苏培媛，夏万敏，艾涛，等.三岁以下反复喘息婴幼儿呼出气一氧化氮水平和哮喘预测指数关系探讨[J].中国医师进修杂志，2016，39（11）：998-1001.

（收稿日期：2018-05-22） （本文编辑：周亚杰）

推荐访问: 氧化氮 预后 诊疗 婴幼儿 浓度