摘 要 目的：探讨良好的术前沟通对降低学龄前患儿牙科畏惧症发病的影响。方法：收集2015年1月至6月初次来中心口腔科就诊的160例学龄前患儿，分为干预组80例，术前进行良好的沟通，取得患儿信任后开展诊治；对照组80例，未进行有效沟通，直接进入诊疗环节。术后对两组进行畏惧症测评，并比较两组疗效。结果：干预组牙科畏惧症患儿31例，占38.7%；对照组67例，占83.7%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：良好的术前沟通可以明显降低学龄前患儿牙科畏惧症的发病。
关键词 牙科畏惧症 术前沟通 信任 无痛
中图分类号：R788 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）22-0044-03
Effect of the good preoperative communication in reducing the incidence of preschool children dental fear
CHEN Li（ Nianqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the good preoperative communication on the incidence of dental fear in preschool children. Methods： From January to June 2015， 160 cases of preschool children in the department of stomatology of our center were collected and divided into an intervention group with 80 cases and the good communication was developed before operation and after obtaining the trust of children the diagnosis and treatment were carried out. The control group had 80 cases， and the diagnosis and treatment were directly given to them without any effective communications. After operation， children’s fear of the two groups was evaluated， and the difference in efficacy between the two groups was compared. Results： The intervention group had 31 cases of dental fear， accounting for 38.7% and the control group had 67 cases of dental fear， accounting for 83.7%. The differences between the two groups had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Good preoperative communication can significantly reduce the incidence of dental fear in preschool children.
KEY WORDS dental fear； preoperative communication； trust； painless
口腔疾病的诊疗门诊中，儿童口腔疾病的就诊率居高不下。由于家庭和社会对儿童口腔保健知识的欠缺，儿童牙龈炎，龋病，根尖周炎，乳牙滞留等疾病在门诊诊疗中屡见不鲜。在儿童牙病诊疗过程中，由于儿童对创伤特别敏感，理解力，自制力差，对诊疗的畏惧是一种相当普遍的现象。儿童牙科畏惧症（children’s dental fear，CDF），指患儿在牙科诊疗中所具有的紧张、害怕、忧郁的心理状态，以及在行为上表现出来的敏感性增高，耐受性降低，出现尖叫，抗拒或逃避行为的综合症候群[1]。各国的流行病学调查报道CDF发生率为 5%～80%，大大增加儿童牙医的工作压力和强度，对儿童牙病的准确诊断及彻底治疗均有较大影响，而且这种畏惧可延至成人期，导致成人牙科焦虑症。因此，帮助患儿摆脱畏惧心理，能够在心理不受创伤的前提下完成牙科治疗，针对其发病特点的分析与进行有效的应对措施是十分必要的。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2015年1月至6月初次来中心口腔科就诊的学龄前患儿160例，年龄为3～6岁，男女不限，所有患儿身体健康，无系统疾病，以前从未接受过任何口腔疾病诊疗。将患儿按就诊时间分为两组，周一、三、五初诊者为干预组80例，周二、四、六初诊者为对照组80例。
1.2 方法
干预组：①患儿接诊后；由家长陪伴在侧，医生取下口罩，先不给患儿做任何诊疗，面带微笑，态度温和，亲切询问患儿姓名、年龄、就读学校、平时的兴趣爱好、增进互相了解。②模型演示；拿出牙模，先给患儿讲解牙齿的基本结构，联系其自身病情，告知需要进行何种诊疗操作。如牙髓病，根尖周病患儿可让患儿认识快速，慢速手机钻，水气二用枪，并向患儿展示其运作状态，消除其对涡轮机转动时声响的恐惧心理。拔牙患儿可向其展示儿童拔牙钳、棉球，同时医生观察患儿接受程度，在取得患儿充分信任后，以一般的口镜，镊子，探针为主开展口腔检查，并采取循序渐进的方法，逐渐采取针对其病患的进一步诊治。③整个诊疗过程不时穿插鼓励，表扬与赞许，予以足够的时间和耐心，建立积极的反馈机制。④医生操作轻巧娴熟，遵循无痛原则，不做或少做痛性操作，初期诊疗尽可能简单化，直至患儿完成诊疗全过程。
对照组：患儿就诊后医生了解主诉，直接以常规操作开展诊疗，不向患儿展示诊疗器械，无爱心沟通耗时。
1.3 评估标准
两组CDF评估采用儿童畏惧调查表-牙科分量表（Child fear survey schedule-dental subscale，CFSS-DS）[2]，包括牙医、其他医生、打针、进行口腔检查、张口、陌生人触、有人看你、牙钻磨牙时、看见牙钻、牙钻的声音、把器械放到嘴里、窒息、不得不去医院、穿白大衣的人、护士清洁你的牙齿15项内容。害怕程度分为5级：①一点都不害怕②有一点害怕③比较害怕④相当害怕⑤非常害怕。总分在15～75之间。总得分超过35分，平均每项得分超过2.5分的患儿被认为有CDF。根据此标准对两组患儿术后畏惧程度进行评分，并根据两组患儿CDF得分分为15～35分，35～55分，55～75分三个组别。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行数据的统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预组15～35分49例、35～55分20例、55～75分11例，对照组分别为13例、42例、25例。干预组得分超35分的牙科畏惧症患儿31例，占38.7%。对照组67例，占83.7%两组比较差异有统计学意义（χ2=8.0127，P<0.05）
两组患儿得分最高的前4项为牙医钻牙、打针、牙医钻牙的场景、牙医钻牙的噪声，其相加的总分分别占量表总分的11.4%和15.3%。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
儿童口腔疾病的早期、及时、有效治疗对于保障儿童口腔健康，顺利度过乳恒牙交替期有着非同寻常的重要意义。由于儿童对于牙病诊疗的陌生感及对疼痛的紧张、害怕、畏惧，往往使他们无法顺利完成整个牙病诊疗过程，牙科畏惧症的高发病率，导致患儿本身及同一群体整体口腔健康状况明显下降。
牙科畏惧症是世界性的问题。能够引起和影响CDF的因素很多，目前认为是一种条件性的、特定的畏惧[ 3 ]。如对疼痛或假想疼痛的畏惧、对即将发生的事不确定、不良的牙科体验、通过别人的经历产生的替代感受、威胁性的信息、自身经历、周围人群特别是母亲对牙科治疗的态度、年龄、性别、受教育程度、所遇牙医的操作技术及态度、自身气质性格、口腔卫生状况等有关[ 4 ]。Weinstein等（1993）对3 041名日本中学师生调查发现88%有CDF，42.1%属高度CDF。调查中发现，儿童年龄越小，CDF发生率越高，CDF中50.9%产生于儿童时期，22.0%产生于青春期，27.1%产生于成年。Berggren（1984）调查发现，33%的CDF害怕高速涡轮机，42%CDF害怕低速牙钻。其他如用探针探知龋蚀深浅，牙髓活力测，注射麻药等均给病人不同程度的疼痛感受。患者的疼痛经历使他对以后的复诊产生相当程度的畏惧，甚至延期或取消复诊。CDF只能使病情加重，痛苦增加，诊治过程更加复杂，医疗费用更大。
儿童牙科畏惧症的预防和治疗主要采用行为管理方法。美国儿童牙科学会在其制度的临床指南中将行为管理定义为医务人员和孩子和家长之间持续不断的重点在于交流和教育的相互作用，其目的是减轻孩子的焦虑和恐惧，提高对口腔健康重要性的认识并知道如何保持口腔健康。有学者[ 5 ]认为，疼痛是口腔门诊诊疗中最常引发的问题，而怕痛是CDF的核心所在，畏惧是任何人遇到威胁都可能做出的反应。秦德川等[ 6 ]对309例儿童牙病患者的牙科畏惧症心理、行为特点的研究结果显示：有过创伤性看牙经历者达53.72%。帮助CDF患儿重新评价威胁，面对畏惧建立信心，是牙医和心理医生面临的重要任务。术前与儿童进行充分的沟通与交流是行为管理技术的一种最基本的方法，让儿童多接触牙医，定期接受口腔保健，使儿童从小就对口腔治疗有个良好的心理准备和习惯过程，有效地预防CDF的发生。在治疗之前，最常用的方法是TELL-SHOW_DO[ 7 ]，采用通俗易懂的语言解释治疗方式，相互之间建立充分的信任和理解，对患儿的不配合行为，要尽量耐心的慢慢诱导，采用言语交流，鼓励，示范，观摩，帮助其慢慢缓解恐惧心理，不轻易采取强制手段进行治疗，避免给患儿幼小的心灵造成牙科治疗的恐怖体验。
通过本研究表明，通过良好的术前沟通，干预组的80名患儿中牙科畏惧症患儿共31例，占38.7%。对照组牙科畏惧症患儿共67例，占83.7%。组间差异有统计学意义（P<0.05）。可见良好的术前沟通可以有效降低学龄前牙科患儿畏惧症的发病状况。随着我国物质、精神文明水平的提高，医学模式由生物模式向生物-心理-社会医学模式的转变，使心理、环境、行为与社会因素之间的相互影响，成为了医学工作者研究的重要课题。伴随儿童口腔保健意识增强，CDF的发生受到更多关注[ 8 ]。家属及患儿不仅要求治好牙病，还要求在舒适的心境中接受治疗。口腔医务工作者不仅要能治疗牙病，还要了解儿童的心理，掌握一些儿童心理知识，必要时请心理医生共同完成对患儿的诊治。采取最有效的措施，把牙病诊治过程中的痛苦以及由此引起的牙科畏惧症降到最低限度，使更多的牙病患儿得到早期舒适和高质量的治疗，提高儿童口腔健康水平。
参考文献
[1] 刘国惠， 蒋云卉. 儿童牙科畏惧症的初步探讨[J]. 中华行为医学与脑科学杂志， 1998， 7（2）： 148-149.
[2] Cuthbert MI， Melamed BG. A screening device： children at risk for dental fears and management problems[J]. ASDC J Denti Child， 1982， 49（6）： 432-436.
[3] 王慧民， 冯希平. 儿童牙科畏惧症[J]. 国外医学口腔医学分册， 2004， 31（4）： 295-297.
[4] 石培荔， 陈晶， 周铸民. 心理干预在降低儿童牙科畏惧症中的应用[J]. 中外妇儿健康， 2011， 19（8）： 26-27.
[5] American Academy of Pediatric Dentistry. Clinical guideline on behavior management[J]. Pediatr Dent， 2004， 26（7 Suppl）： 89-94.
[6] 秦德川， 高爱兰. 儿童牙科畏惧症的心理？行为特点及防治研究[J]. 中国初级卫生保健， 2004， 18（7）： 69-70.
[7] 方圆， 王少安. 儿童牙科畏惧症的预防治疗及其研究进展[J]. 现代口腔医学杂志， 2007， 21（2）： 206-208.
[8] 徐秀敏. 336名4～12岁儿童CFSS-DS调查研究[J]. 中国医药科学， 2013， 3（8）： 71-72.