摘要：目的 探讨循证护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法 选择2013年3月～12月50例子宫肌瘤患者，均在全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组实施常规护理，观察组给予循证护理，观察两组护理前后心理健康（Zung氏焦虑自评量表-SAS、Zung抑郁自评量表-SDS）、睡眠质量（改良睡眠状况自评量表-SRSS评分）和术后康复情况。结果 护理前，两组患者的SAS、SDS和SRSS评分评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组SAS、SDS和SRSS评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间明显少于对照组（P<0.05）。结论 在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中实施循证护理，有效改善患者的心理健康、睡眠质量，促进术后康复。
关键词：子宫肌瘤剔除术；腹腔镜；循证护理；心理健康；睡眠质量；康复
中图分类号：R473.71 文献标识码：B
子宫肌瘤是女性常见的妇科良性疾病，随着微创医学发展，腹腔镜子宫肌瘤剥除术已成为目前主要的治疗措施，具有微创、术中出血量少、术后并发症少和术后康复快等优点。子宫是女性的生殖器官，患者担心腹腔镜手术影响生理功能、性特征和术后性生活等，容易产生较大的心理压力[1]，影响围术期睡眠质量和术后康复。循证护理是随循证医学发展而来，依据具体的临床护理问题，查阅文献资料，评价证据并应用最佳实证，指导临床护理的理论和方法[2]。笔者在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中实施循证护理，取得满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.2方法 对照组给予妇科腹腔镜手术常规护理，观察组实施循证护理，具体步骤和护理措施如下。
1.2.1循证问题 根据患者的手术、文化、家庭背景、心理特点、性格特征和睡眠习惯等，确定本研究的循证问题。①患者面对腹腔镜子宫肌瘤剔除术，如何减轻患者对手术的恐惧、紧张和焦虑等不良心理？②子宫肌瘤剔除后，如何打消患者对生殖功能和内分泌功能的担忧？③影响围术期患者睡眠质量的因素有哪些？④为促进术后康复，应采取哪些护理措施？
1.2.2循证支持 通过本院的江苏省南京医科大学图书馆入口，在万方数据资源、中国知网全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库等，查阅近5年内国内研究的相关文献资料，并在PubMed、HighWire Press查阅外文资料，寻找文献支持。
1.2.3循证评价 在护士长组织下，科室护理人员集中审阅资料，批判性吸收有价值的护理方法、护理干预措施和评价手段等，并对实证的可靠性、真实性、科学性等进行评价，总结出最佳护理实证。
1.2.4循证应用 根据最佳护理实证，充分考虑患者的价值和需求，并结合本科室的护理经验，对患者实施如下护理。①入科后及时进行健康宣教，讲解子宫肌瘤的病因、治疗措施、预后等，并告知麻醉和手术的大致过程，让患者充分了解手术的必要性，树立手术治疗的信心。采取认知干预，纠正患者的不正确认识，指导家属给予情感支持，鼓励患者说出心中不适，动员亲属、同事、朋友适时探视。术后监测生命体征变化，采用音乐疗法、聊天、看电视和呼吸疗法等缓解术后疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛药物。②建立和谐的护患关系，加强心理护理。根据患者的年龄、文化程度、病情等评估患者的心理健康、认知水平等，采取个性化干预措施，如深呼吸、听音乐、遐想、肌肉放松等，消弱内心的焦虑、紧张、恐惧等，组织康复病友现身说法，打消心理顾虑，鼓励家属给予家庭情感和生活支持。③重视基础护理，为患者睡眠创造良好的病房环境，交代睡眠前不喝咖啡、浓茶，保持心情平静，放松身心，听舒缓、轻松音乐，温热水泡脚，睡前饮杯热牛奶等。夜晚护理巡视或治疗时，避免声响过大，灯光尽量柔和等。④术前加强对患者的快速康复外科理念知识的宣教，术前1d正常饮食，术前2h禁饮，术前3h口服200～300mL 10%葡萄糖溶液，术中监测体温和控制输液量，术后控制液体补量，6h后少量饮水或进食流质，排气后正常饮食。术后6h床上活动，12h内下床站立、走动，术后24h拔除导尿管。
1.3观察指标 观察两组护理前后心理健康（Zung氏焦虑自评量表-SAS、Zung抑郁自评量表-SDS）、睡眠质量（改良睡眠状况自评量表-SRSS评分）和术后康复情况。SRSS评分总分为10～50分，≥23分表示睡眠障碍，睡眠质量与评分成反比。采用术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间评价术后康复状况。
1.4数据处理 采用SPSS19.0软件分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心理健康 护理前，两组SAS和SDS评分较高，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组SAS和SDS评分明显降低，但观察组降低较对照组显著（P<0.05），见表1。
2.2睡眠质量 护理前，两组SRSS评分较高，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组SRSS评分显著降低，但观察组降低较对照组明显（P<0.05），见表2。
2.3术后康复 观察组术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间显著少于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，多见于30～50岁，发病率约18%，起病隐匿，多在体检时发现，具体发病原因不清，激素分泌过多可能是主要原因。文献表明[3]，子宫作为卵巢的靶器官，具有内分泌功能，子宫手术对卵巢功能具有一定的负性影响，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术的影响较小。由于患者普遍对医学知识了解甚少，怀疑手术对女性特征、生育、性生活等有负面影响，不利身心健康。因此，护理干预对满足患者需求和促进康复具有重要的临床意义。
上世纪70年代，随着循证医学的深入研究和发展，循证护理得以提出，在临床护理广泛应用，并取得满意效果。它是指护理人员在临床护理实践过程中，审慎地、明确地、明智地将最佳科研实证与临床护理经验和患者愿望相结合，为患者提供高质量的护理服务[4，5]。它是以目前最佳的科研成果为依据，结合护理实践经验和患者的价值、需求等，制定个性化护理方案[6]，核心思想是遵循科学原则和参考实证为临床护理工作提供高效服务[7]。患者由于缺乏腹腔镜子宫肌瘤剔除术的认识，误认为会导致女性特征丧失、内分泌失调、更年期紊乱和性生活质量差等，易产生心理障碍，影响睡眠和术后康复。本研究针对影响患者心理健康、睡眠质量和术后康复的因素查阅文献资料，总结最佳实证，结合科室护理经验，采取个性化护理干预措施，提高了患者对疾病的正确认识，通过疏导不良心理，重视对配偶的健康教育，纠正不科学认识，改善了焦虑、紧张、抑郁等负性心理，表现为观察组SAS、SDS评分显著低于对照组，与文献报道一致[8]。患者不良心理的改善客观上有利于睡眠质量的提高，同时，采取个性化的睡眠指导，促进患者睡眠质量的改善，表现为观察组的SRSS评分明显低于对照组，与文献[9]报道一致。循证护理是最有效的临床护理，观察组针对术后康复，给予患者围术期快速康复外科理念护理，有效促进了术后康复，表现为术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间明显少于对照组，与以往研究[10]一致。
总之，腹腔镜子宫肌瘤剔除术期间实施循证护理可明显改善患者的心理健康和睡眠质量，促进术后康复，值得在临床推广应用。
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编辑/申磊