资料与方法
患儿，男，15个月。因“间断恶心呕吐5个月，咳嗽，发热1天”入院。患儿5个月前无明显诱因出现恶心、呕吐，为胃内容物，5～6次／天。1天前发热，T37．9°C，伴咳嗽。追问病史曾于外院、个体诊所间断静点“抗生素”(青霉素、先锋霉素等)1个月余，并间断口服“先锋霉素”治疗，病情无好转，病程中无寒战、惊厥，无呕血及黑便。自发病以来饮食差，尿少，稀便，1～2次／日。既往健康，父母健康，否认家族性遗传性疾病史及传染病史。查体：T 36．2°C，精神可，呼吸平稳，眼窝略凹陷，咽部充血，口腔黏膜见白色乳凝样物，齿龈充血，双肺呼吸音清晰，无啰音，心率110次／分，律整，腹壁弹性稍差，腹软，肝脾无肿大，颈软，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：K+3．2mmol／L，Na+129mmol／L，Cl-84mmol／L，血常规：WBC 6．64×109／L，RBC 4．71×1012／L，Hb 96g／L，RC 0．4％，ALT 480／L，AST540／L，CRP 147mg／L，免疫球蛋白及淋巴细胞转化率均正常，肺炎支原体抗体及结核抗体均阴性。胸片正常，腹腔、肝胆脾B超检查未见异常，脑电图正常，心功正常，便常规正常。无痛电子胃镜结果：霉菌性食管炎，十二指肠球炎。胃镜活检组织／细胞学刷检涂片，光镜下可见白色念珠菌的菌丝体。
诊断：①霉菌性食管炎并轻度脱水，离子紊乱：②十二指肠球炎：③鹅口疮；④上感；⑤轻度营养性贫血。
治疗：①抗霉菌：制霉菌素25mg，1日3次，口服；酮康唑50mg，1日1次，口服。②抗病毒。③支持疗法加强护理和营养，提高抵抗力，输血，补充维生素(VB1、B6、VD)。④对症治疗 纠正脱水，离子紊乱，纠正贫血，保肝，保护胃肠黏膜。治疗8天后，患儿无发热、咳嗽，无呕吐，腹泻，饮食好，精神佳。复查胃镜：轻度霉菌性食管炎。治疗半月后查血常规，肝功能正常，继用制霉菌素，酮康唑，维生素B1、B6，伊可欣，护肝片口服，疗程达6周后复查胃镜正常，胃镜活检组织／细胞学刷检涂片，光镜下未见霉菌及孢子。
讨论
霉菌性食管炎亦称白色念珠菌性食管炎，是由于白色念珠菌侵入食管黏膜而引起的溃疡性伪膜性食管炎。国内报道的发病率为5％～10％，以45～55岁为多，但在儿科临床上本病患者不多。霉菌性食管炎的病因多为综合因素致病，常为继发性感染，多在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、大面积烧伤、严重营养不良或其他慢性消耗性疾病的基础上发病，或长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂等药物，使体内菌群失调或抑制了机体的免疫反应而诱发。本病在小儿中，主要症状为呕吐及吞咽困难，较大儿童可诉说食管部位在进食时有烧灼感，故有时出现拒食现象，若不及时治疗，念珠菌可由此而入血行导致败血症。霉菌性食管炎都有上消化道症状，经胃镜检查不难发现。在临床上，如有长期大量应用抗生素或多种抗生素史患儿等应警惕，并及早作胃镜检查，如镜下发现食管白斑覆盖，应作黏膜刷片镜检或活检病理确诊，以便早发现、早诊断、早治疗[1]。
参考文献
1 潘江波，陈爱红，朱志阳，26例霉菌性食管炎胃镜检查与病理分析，中国综合临床，2004，20(7)：670