关键词：青少年近视；稳态医学观；中医病机；防治
中图分类号：R276.781.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）04-0097-02
世界卫生组织在其“2020行动纲要”中将近视眼列为威胁视力的5种主要疾病之一[1]。2004年我国学生近视发病情况显示：小学生的近视率为32.5%，初中生的近视率为59.4%，高中生的近视率为77.3%，大学生的近视率为80%[2]。近视成为危害青少年健康的最突出问题，如何有效防治一直是全世界医学界的一个难题。从现代医学角度看，目前尚无有效药物治疗，只能考虑通过配镜、手术方法等矫正，而无法从真正意义上去除近视的病因。中医学强调天人合一，人与自然相应，五脏功能和谐则体质平和，身体健康。当人体脏腑经络气血功能失衡时易引发疾病，青少年近视的发生也不例外。笔者试从稳态医学观探讨青少年近视的病因病机，旨在提高防治水平。
1 稳态医学观与青少年近视
稳态对应人体的健康状态，它是一种可变的状态，是在一定范围内变化的，又是相对恒定、机体能够耐受的。人体的稳态系统具有自稳调节能力，自稳调节使各项生命体征都处在一个正常范围之内，即保持机体健康，最终实现以五脏系统为核心的机体稳态，并达到与社会及四时阴阳的和谐统一[3]。相应的，当人处于亚健康或疾病状态时，靠自稳平衡或外界干预措施使机体恢复稳态就相当于疾病的自愈和治疗过程。稳态医学观是对生命过程、健康、疾病与治疗的最根本的认识，其在中医学的整体恒动观和五行学说的理论基础上形成并发展，而人体本身及人与自然之间多层次的复杂关联以及五行生克乘侮所形成的联系、制约，奠定了稳态医学观的基本模式。稳态医学观强调人体健康状态的维持靠的是动中求稳，并基于此进行辨证论治，“阴平阳秘”是对其的高度概括。目前不少学者将稳态医学观作为基础研究的切入点、中西医结合研究的桥梁和养生保健指导原则来开展研究，如有学者在中医“证”的研究中引入稳态概念[4]、认为肿瘤微环境“稳态”对肿瘤复发转移有重要作用[5]，以及亚健康状态与神经内分泌免疫网络有关，养生方法能调节神经内分泌免疫网络，以恢复或增强自稳态，改善亚健康状态[6]等。
现代研究表明，青少年近视的发生受遗传因素和环境因素的影响，中医认为眼视觉的生理功能由眼神光发越而产生，而眼神光的形成和发展必须依赖于机体内环境和外环境的动态平衡。因此当内外致病因素作用于青少年眼睛时，其稳态系统——眼局部生长环境以及眼与五脏、自然环境之间的和谐关系被打破，致阴阳失衡，气血失调，即可形成近视。
2 眼局部生长调控
随着分子生物学与免疫学的发展，许多研究证实了眼局部存在生长调控机制。如多种神经递质和生物活性物质参与了眼球生长的调控，多巴胺、乙酰胆碱、胰高血糖素、碱性成纤维细胞生长因子等物质表现为对近视眼的抑制作用，而视黄酸β、血管活性肽、基质金属蛋白酶-2等在实验性近视眼中明显上调[7]。根据中医阴阳学说理论，前一类物质属“阳”，后一类物质属“阴”，这两类物质协调平衡，共同调控眼球的生长和近视的进展。这与《审视瑶函》“心肾平则水火调，阴阳和畅，则远近发用，各得其宜”、“忽目患能近视而不能远视者，阳不足阴有余病于火少者也，故光华不能发远而收敛近视耳”，以及《医宗金鉴》“近视清明远视昏，阳光不足被阴侵”的观点不谋而合，为青少年近视的防治提供了理论基础。
3 近视与五脏的稳态观
《灵枢·大惑论》谓：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”说明眼的发育及功能离不开五脏六腑之精气的不断上行输注和滋润濡养。《灵枢·五癃津液别》指出：“五脏六腑之精液，尽上渗于目。”表明目中神水、神膏等的生成来源于脏腑之精液。《太平圣惠方·眼论》曰：“明孔遍通五脏，脏气若乱，目患即生，诸脏既安，何辄有损。”明确指出了脏腑功能紊乱可致眼病的发生。
3.1 肝
《素问·金匮真言论篇》曰：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”《灵枢·五阅五使》曰：“目者，肝之官也。”说明眼为体内肝脏和外界相通的窍道，肝开窍于目，目为肝之外候。《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”肝主疏泄，调畅一身之气，肝气可直达眼窍，使目得养。《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”强调了只有肝气冲和条达，目始辨色视物。《素问·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视。”《审视瑶函·目为至宝论》曰：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”意即肝主藏血，虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但尤以肝血的濡养为要。
3.2 心
《素问·五脏生成篇》谓“诸血者，皆属于心”、“心之合脉也”、“诸脉者皆属于目”，意即心主全身血脉，诸脉属目，心气推动血液在脉管内运行不息，环行周身，上输于目，目得血养，方能明视万物。《灵枢·大惑论》曰：“目者心之使也，心者神之舍也。”《证治准绳·七窍门》曰：“神光者，谓目自见之精华也。夫祥光发于心，原于胆，火之用事，神之在人也大矣。”意即心主藏神，目为心之使，神光发越，眼之视物变色，离不开心神的主宰，是心神在目的表现。
3.3 脾
李东垣《兰室秘藏》曰：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归于目矣。”《素问·玉机真脏论篇》亦云：“其不及，则令人九窍不通。”阐明了目赖脾胃之精供养的关系，脾主运化水谷，为精气血津液生化之源，脾又主升清，使精微物质上输于目而濡养之。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清阳出上窍”强调了脾升清阳之气于目，使目得温养则视物精明。由于饮食不节，脾之运化升清功能失常，筋乃弛长，可致近视。
3.4 肺
张景岳《类经·藏象类》指出：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。”《灵枢·决气》曰：“气脱者，目不明。”肺主一身之气，肺气调和，气血通畅，脏腑功能正常，通过朝百脉的功能，使脉气推动血行，目得其温煦濡养，故目视精明。
3.5 肾
《素问·上古天真论篇》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·要精微论篇》则进一步指出：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣”。《审视瑶函》云：“目乃先天之窍，肇事之原明。”皆强调了肾之精是生命活动的基础，肾为先天之本，先天禀赋不足，则目视不明，易发近视。《素问·逆调论篇》曰：“肾者，水脏，主津液。”指出肾是全身水液代谢的重要器官，肾主水的功能正常，才能使水液上承，化为神水，滋养目珠。《医林改错》曰：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行人脑，名曰脑髓……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”明确地将视觉归结于肾精所生之脑，阐明了三者之间的关系。
4 近视与自然环境的稳态观
中医整体观认为天人合一，《内经》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”青少年近视的发生发展受自然环境的影响，唐代孙思邈《千金要方·七窍病》中将久处烟火、泣泪过多、夜读细书、月下看书、抄写多年、雕镂细作、博弈不休、饮酒不已等视为重要病因。
4.1 外感六淫
风为百病之长，对近视发病具有重要影响。《千金翼方》云：“七伤为病，令人邪气多，正气少……远目和粉……风入目则远视目翩朴……风入肝则眼视不明……”《诸病源候论》云：“……兼受风邪，使精华之气衰弱、故不能远视……”不独风邪如此，凡六淫邪气皆有影响，“邪气胜者，精气衰也”，故“精不灌者目不明”，终成近视。
4.2 昼夜节律
中医认为“旦晚起，夜早眠”可保护视力。《灵枢·卫气行》在描述目昼睁夜闭的生理现象时曰：“平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头……行阴分，复合于目。”现代研究表明脉络膜厚度的变化呈昼夜节律性，白天变薄，晚上变厚，调控眼球的生长[8]。
4.3 五气五味
《素问·生气通天论篇》曰：“是以谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理为密，如是则骨气以精，谨道如法，常有天命。”也就是说饮食口味调和，则气血运行正常，腠理密固，身体健康。青少年常偏嗜肥甘厚腻、煎灼炙煿、碍胃助火之品，致脾胃功能减低，或生化之源虚竭，或虚寒内生或积热生火，目失滋养。
5 小结
综上所述，青少年近视的发病机制与眼球局部生长环境的阴阳平衡、眼与五脏间功能的协调、眼与自然环境的和谐等密切相关，但终究归于一点：内外环境的致病因素的作用超过了眼的自稳调节能力，使眼睛的稳态系统失衡。
因此，笔者认为应遵循调节青少年机体的稳态来防治近视，重视对近视早期状态——视疲劳的防治，同时采用多手段和方法激发和调动机体“阴阳自和”的自稳能力，恢复阴阳平衡的稳态系统，最终达到“阴平阳秘”。虽然目前尚缺乏行之有效的方法，但随着社会的发展，疾病谱的变化，而医学自身的发展和学科之间的相互交叉渗透，使新医学模式越来越为人们所接受，这种医学模式的转变为中医的发展提供了一个新的契机。笔者大胆预测发掘运用多种手段维持眼的稳态和恢复眼的自稳调节能力将成为青少年近视防治的突破点。应用稳态医学观防治青少年近视符合中医传统理论思维，以“天人相应”、“天人合一”的整体思想为指导，顺应自然界四时气候及环境的变化，平衡脏腑、自然的影响，深入挖掘经典宝库，通过大样本的动物和临床实验研究，明确中医药防治的作用机理，证实其安全性和有效性，使其更好的应用于青少年近视防治中。
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（收稿日期：2012-11-12）
（修回日期：2013-02-05，编辑：蔡德英）