摘要:近年来,“看病贵、看病难”逐渐成为我国社会关注的焦点,政府投入严重不足,广大群众健康需求不断增长与医疗资源短缺的矛盾十分突出。本文就市场经济条件下新疆公立医院实行医疗服务成本控制的必要性以及医院在开展医疗服务成本控制中的现状进行分析讨论。
关键词:公立医院医疗服务成本控制现状
按照党的十七大精神,为建立中国特色医药卫生体制,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,提高全民健康水平,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出医疗机构要改革药品加成政策,实行药品零差率销售,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解“看病难、看病贵”问题。为此,医院要维持生存,必须加强控制医疗服务成本的力度。
我国公立医院医疗服务成本控制有两个层面:第一是宏观层面,由政府对医院进行成本控制;第二是微观层面,由医院内部进行控制。本文从微观层面,对新疆公立医院医疗服务成本控制现状进行分析。
一、新疆公立医院医疗服务成本控制的概况
在2006～2008年三年中,虽然新疆公立医院医疗服务的收入在逐年提升,但其成本的增长幅度明显高于收入的增长;在调查中还发现,新疆公立医院医疗服务项目成本表现出“三高一低”的现象,即:技术劳务为主的门诊诊疗、住院诊疗和手术类服务项目成本高于收费标准,而医技检查类项目成本低于收费标准,其中门诊诊疗类项目成本高于收费标准80%,而医技类项目成本低于收费标准的20%(见图1-1)。
二、新疆公立医院医疗服务成本控制的现状
(一)新疆公立医院医疗成本系数分析
医疗成本系数为医疗服务成本与实际医疗收入的比值,其大小反映实际医疗收入水平与成本的关系。比值大于1,说明实际医疗收入不足以弥补成本支出;比值小于1,说明实际收入扣除医疗成本支出外还有结余。
通过2008年新疆公立医疗机构的收费和全成本数据,我们可以测算出区级医院、地州级医院、县级医院的挂号、床位、诊疗、护理、检查、手术六大医疗服务项目的全成本系数及收支差异情况,如表2-1。
通过对县级、县级以上医院的医疗收入和成本数据分析可知,新疆整体的医疗收入都不能弥补医疗支出,医疗收支缺口总计为146696万元。区级、地州级、县级医院医疗成本系数分别为:1.22、1.37、1.38,说明在目前的医疗收入和财政补助水平下,各级医院提供的物资和劳务消耗都不能够得到补偿。
根据各级医疗机构挂号、床位、诊疗、护理、检查、手术服务项目成本测算,我们进一步得到各级公立医疗机构医疗服务项目全成本系数,见表2-2。
根据分析结果显示,各级医院挂号、床位、诊疗、护理、手术类成本系数均大于1,反映出这五类项目成本高于收费水平;各级医院检查类成本系数都小于1,反映出此类医疗服务项目成本低于实际收费水平。
(二)反映技术劳务价值相关项目的成本
(1)劳务支出在医院总支出中的构成比
通过分析人员成本在医疗机构总支出中的构成比,新疆不同级别公立医院用于支付人员的基本工资、津贴和社会保障缴费的实际劳务支出比重在总支出中均不足三成(见表2-3),而医院的公共支出在总支出中均达到65%以上,可见,医院的公用支出占医院的总支出比重很大。
(2)医技诊疗项目成本
采用项目当量法对新疆公立医院近三年来的11个医技诊疗项目的平均成本进行测算,结果可见,2006～2007年新疆公立医院医技诊疗项目成本平均增加了17.85%,而2007～2008年新疆公立医院医技诊疗项目成本平均增加了35%左右,即2007～2008年新疆公立医院医技诊疗项目成本增长速度几乎为2006～2007年的一倍。
资料来源:新疆维吾尔自治区卫生统计资料
通过以上分析得出,无论是医疗服务总支出,还是人均劳动力支出,或医技诊疗类项目平均成本的支出都在逐年增加,医疗服务成本呈逐年上升的趋势。
三、新疆公立医院医疗服务成本控制存在问题的成因分析
(一)医院管理者成本控制意识淡薄
医院管理者的经营意识和成本意识还不够高,个别科室的领导只知道为临床服务,应该投入以满足第一线的需要,而忽视了收回成本这一关键问题,浪费现象时有发生。
(二)医院成本核算机构机制不完善
1、成本核算的技术性和科学性仍有所欠缺
首先,新疆公立医院的成本核算工作仍由“经济管理办公室”、“改革办”开展,由于是由一些非财务专业人员操作,其方法和内容具有很大的局限性,因此,成本核算结果的真实性有待验证。
其次,医院尚缺乏统一的核算方法,使得医院在实际操作中所采取的核算方法也有所不同,个别科室实际核算未能按照医院成本核算办法统一进行核算,因此,核算的数据无法为医院进行医疗服务成本控制和定价提供可靠依据。
2、医院缺乏开展项目成本核算的动力
第一,新疆大部分公立医院的行政后勤保障科室并未开展成本核算工作,可见医院尚未能对成本核算引起足够的重视。
第二,现行政策并未强制要求医院开展医疗服务项目成本核算,在缺乏充分竞争和成本约束的情况下,医院自然没有动力通过成本核算来降低自己的成本。
四、对策
(一)树立成本控制观念
加大宣传力度,组织人员学习有关政策、法规,增强生存与发展的危机感,加深对开展成本核算、成本控制必要性的认识,从加强经济管理、强化科室成本核算着手,充分利用医疗资源,不断提高医护质量,建立健全内部控制运行机制和激励机制,使医院逐渐步入优质、高效、低耗的可持续性发展轨道。
(二)建立健全成本核算组织体系和管理制度
第一,成立包括院领导、财务、设备、总务、基建、信息、医务、护理、人事、药库等相关人员的成本核算工作领导小组。
第二,财务部门应配备有较强责任心、熟悉成本会计理论、熟练掌握各种电脑软件操作、善于协调沟通、熟悉医院的经济业务等专职的成本核算员,负责本科室物资领用并管理科室财产物资,与各有关部门进行财产物资的核对,成本数据的登记和统计,配合医院做好其他与成本核算有关的工作等。
参考文献:
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