【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0428—02
生殖道感染是女性常见病，目前我国各类医疗机构门诊55%～80%的患者与生殖道相关[1]，生殖感染得不到正确的治疗可导致慢性盆腔炎、不孕症、异位妊娠等[2]，所以规范生殖器感染的诊治，合理使用抗生素可降低国民医疗费用，提高人口素质和患者的生活质量。本文对常见的生殖道感染的抗生素应用进行简述。
1 阴道感染
阴道感染性疾病约占妇科门诊的三分之二。最常见的阴道感染包括外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、滴虫性阴道炎（TV）、细菌性阴道炎（BV）和萎缩性阴道炎。
1.1滴虫性阴道的治疗
滴虫性阴道炎好发于育龄妇女，是妇科门诊的常见病，其发病率仅次于念球菌性阴道炎[3]，而卫生条件差的基层农村该病的发病率更高[4-5]阴道毛滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入膀胱、尿道中[6]。因此，强调全身用药，不推荐局部用药。
中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组颁布的滴虫性阴道炎诊治指南中治疗方案推荐如下[7]：全身用药方案为：甲硝唑2g，单次口服；或者替硝唑2g，单次口服。也可以用甲硝唑400mg口服，每天两次，共7天。不能耐受口服药物或者不适宜全身用药者，可以选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。提倡配偶同时治疗。对于硝基咪唑类在孕期的使用仍有很多争议，美国食品与药品管理局（FDA）认证甲硝唑为B类药物[8]，推荐单次口服2g；替硝唑为C类药，妊娠期慎用。我国多数主张妊娠早期不要轻易使用，在中、晚期有指征可以局部用药，哺乳期用药期间不宜哺乳[9]。甲硝唑用药及停药24小时内、替硝唑用药期间及停药72小时内，禁止饮酒。
1.2外阴阴道假丝酵母病（VVC）的抗生素治疗
VVC分为两类：（1）单纯性VVC，致病菌是白假丝酵母菌；（2）复杂性VVC包括复发性VVC，其病原体可能为非白假丝酵母菌。研究表明白假丝酵母菌是VVC最常见的致病菌，但其它非白假丝酵母菌引起更严重的VVC[10]。
1.2.1单纯性VVC治疗：可选择局部治疗或者全身治疗，以局部治疗为主，方法如下：（1）阴道用药：①咪康唑软胶囊1200mg，单次用药；或 400 mg ，每晚一次，共3天；或咪康唑栓200 mg，每晚1次，共7天。②克霉唑栓或者片500 mg，单次用药；或150 mg，每晚1次，共7天。③制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14天。（2）口服用药：未婚妇女及不愿局部用药者，用氟康唑150 mg，顿服，共1次。也可用伊曲康唑每次200 mg，每1次连用3-5日；或采用1日疗法，400mg分2次口服。
1.2.2复杂性VVC治疗：1年内有症状的VVC发作4次及以上者称为复杂性VVC，发生率为5%。治疗分为强化治疗及巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到治愈后，给予巩固治疗至半年。（1）强化治疗：治疗至真菌转阴。方案如下：a.口服用药：氟康唑150mg，顿服，第1、4、7天应用。b.阴道用药：咪康唑栓或者软胶囊400 mg ，每晚1次，共6天；或1200 mg，第1、4、7天应用。或克霉唑片500 mg，第1、4、7天应用。（2）巩固治疗：对每月规律发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。对不规律发作者，可采用每周用药1次，预防发作，连续6个月。在治疗前应作真菌培养确诊。治疗期间定期监测疗效及药物不良反应[11]
克霉唑和制霉菌素属FDA认证的B类药物，外用时经阴道吸收很少，未发现对胎儿的不良影响，妊娠期可局部应用。咪康唑虽为C类药，但用于阴道给药，吸收量极小，可以在中、晚期谨慎外用。其它抗真菌药，如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等可通过胎盘和乳汁，经动物实验证实有致畸作用，还可引起新生儿严重的肝、肾损害和骨髓抑制，属C类药，妊娠期和哺乳期应禁用[11]。
1.3细菌性阴道病（BV）的抗生素治疗
BV是以阴道乳杆菌减少或消失，其它微生物增多为特征的阴道正常菌群失调所致的一种混合感染。中华医学会妇道科分会感染性疾病协作组对细菌性阴道病治疗推荐如下[7]：甲硝唑400mg口服，每天2次，共7天；或克林霉素300mg，每天2次，连用7天。或阴道局部放置甲硝唑阴道栓（片）200 mg，每日1次，共5-7天；或是2%克林霉素软膏阴道涂抹，每次5g，每晚1次，连用7天。妊娠期BV会引起绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等不良妊娠结局，所以孕妇均需治疗，治疗方法多选用克林霉素300mg，每天2次口服，共7天。
1.4萎缩性阴道炎的抗生素治疗
萎缩性阴道炎主要由于体内雌激素水平下降所致，对于无禁忌症患者，给予增加雌激素治疗，但据报道萎缩性阴道炎细菌培养90%以上者有细菌生长期，故应该给予抗生素或根据细菌培养及药敏结果选择抗生素全身治疗[12] 。
2宫颈感染
宫颈感染是常见的女性下生殖道感染，它可引起白带增多、腰胀腹痛 ，易感染性传播疾病和引发宫颈癌[13] 。宫颈感染的常见病原体有淋病奈瑟菌，沙眼衣原体，生殖道衣原体，解脲支原体等，主要为抗菌素治疗[14]。
2.1宫颈淋病奈瑟菌感染的治疗 头孢曲松钠125 mg，单次肌注；或头孢克肟400 mg，单次口服，或头孢唑肟500 mg，单次肌注。对头孢菌素类药物过敏者可用阿奇霉素2g单次口服。淋病奈瑟菌合并沙眼衣原体感染时，治疗淋病奈瑟菌的同时常规行抗衣原体感染治疗。
2.2宫颈沙眼衣原体感染治疗 阿奇霉素1g，单次口服；或强力霉素100 mg，口服，每日2次，连用7日；或左氧氟沙星500 mg，口服，每日1次，连用7日；或氧氟沙星300 mg，每日2次，连用7日。
对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染者的性伴侣应该进行检测和治疗，在相应治疗完成及双方症状均消失前避免性接触，以防重复感染。治疗完成后3-6个月进行复查。
3 盆腔炎性疾病（PID）
盆腔感染指女性止生殖道及其周围组织的一种感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。若未等到及时正确的治疗，则可由于盆腔粘连输卵管阻塞导致不孕症、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作等后遗症[15]，所以，及时正确的抗生素治疗尤为重要。治疗主要为抗生素治疗。抗生素应覆盖PID可能的病原体。由于盆腔炎性疾病的病原体多为淋病奈瑟菌、衣原体以及需氧菌、厌氧菌的混合感染故抗生素的选择应涵盖以上病原体选择广谱抗生素以及联合用药。头孢菌素是目前应用最多的治疗PID的抗生素，但其对病毒、支原体、衣原体等引起的感染无治疗作用[16]。
3.1若患者症状轻，能口服抗生素，可在门诊给予口服或肌内注射抗生素。可用头孢曲松250mg单次口服，或头孢西丁钠2g，肌内注射，同时丙磺舒1g，口服，加用多西环素100mg 口服，每日2次，共14日[15]。若患者病情严重则给予住院以抗生素治疗为主的综合治疗。给药方法以静脉滴注为主，常用的方案：孢西丁钠2g，静脉滴注，每6小时1次，或头孢替坦二钠2g，静脉滴注，每12小时1次，也可选用其它第二或第三代头孢菌素。加用多西环素100mg每12小时1次，静脉滴注或口服。 症状改善至少24小时后转为口服用药，加用多西环素100mg 口服，每日2次，共14日。不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素替代，每次500mg，每日1次，连用3日。
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