【摘 要】普通外科是外科系统中最大的临床专门学科，其以手术为主要手段对肝、胆、肠、胃、血管疾病、甲状腺、乳房肿瘤以及外伤等患者进行治疗。随着现代医药科学的发展，医疗队伍的壮大，外科疾病控制水平日渐提升。然而，外科患者相对较多，疾病原因复杂，并发症多，加之手术过程影响因素众多，在临床治疗与护理方面的问题也时有发生。
【关键词】普外科；临床问题
1普外科临床手术前的问题
病人在手术前经常出现焦虑，恐惧，绝望的心理，还是因为对所患疾病不了解，对手术的必要性认识不足，而护理人员也会对相关疾病知识的认识不足，因此对病人的心理状态，包括精神，情绪，应对能力，对手术有无心理准备，有无心理负担等，一定要做好术前评估。医生要熟练掌握病人的健康史，过敏史，家族史等。因此，要对患者进行必要的心理护理，了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，保持最佳的心理状态，配合治疗和护理，以保证手术的顺利进行。做好卫生处置工作，手术环境及敷料手术室的器械摆放、手术设备的消毒及室内空气质量的好坏，都能够直接或间接地对患者切口处产生影响。室内空气质量对于患者切口处感染起到十分重要的作用。
以CPN即临床护理路径为主要依据，使病人自入院到出院全程接受由专业医护人员对特定的诊断与手术制定相应有序、合理的护理计划，能有效护理质量，缩短病人住院时间，提高病人满意程度。（1）术前准备：医护工作者在手术前应主动与病人进行沟通交流，使其了解自身病情与手术的可行性，缓解其心理压力，提高其对治疗的信任度；对病人说明注意事项，耐心解答其疑问，最大限度地消除病人对自身病情的疑虑，增强其自信心，激发其生存意识，提高病人手术配合度；术前对病人进行有针对性的舒适护理。（2）术中工作：手术室内温度25度，湿度65% 为宜，保证环境的舒适性。手术时，护士积极配合术者，动作尽量轻柔，麻醉时设法转移病人的注意力，言语艺术，注意稳定的情绪。同时严密观察手术操作与病人症状，一旦发现问题，及时提醒并处理。
2资料和方法
2.1 基本资料
2013年1月～2014年12月入住我院进行外科手术治疗的100例普外科患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，100例患者中，有51例患者为男性，49例患者为女性，患者的年龄为12～78岁，平均年龄为（40.17±7.92）岁，100例患者中，有21例胆道结石患者，进行了腹腔镜胆囊切除手术；有20例肠梗阻患者，进行了腹腔镜手术；有17例颅脑损伤患者，进行了开颅血肿清除术，微创穿刺血肿清除术；有42例阑尾炎患者，均进行了阑尾切除手术。
2.2 方法
对所有患者的临床资料进行回顾性分析，对各种疾病患者采取相对应的治疗措施，并在其围手术期采取有效的护理措施进行护理，对患者的病情进行严密的观察，对患者治疗过程中的各项环节进行分析，分析患者遇到的常见问题及问题发生的原因，针对常见问题及其发生原因，对患者采取相对应的解决措施。
3 讨论
3.1 加强临床护理
护理人员应在患者的临床护理过程中加强护理干预措施，采取临床路径护理措施进行护理，并加强个性化护理干预。手术前，护理人员应对患者进行疾病知识，手术知识的讲解，使患者有所心理准备，并对出现恐惧，焦虑情绪的患者进行安抚，根据患者的个体化差异对患者进行有针对性的心理疏导，使患者不良情绪得到有效的消除，提高患者的治疗，患者的病房和手术室应保持通风，温湿度应保持适宜，手术器械和医疗设备应进行严格的消毒，对患者的各项生命体征进行严密的观察，一旦发现异常，应立即告知医生进行及时的处理。
3.2 严格手术操作
在手术过程中，医生和护理人员均应严格按照无菌操作规范进行操作，围手术期的用药均应按照相关规定进行使用，在手术前，使用CT扫描或超声设备对患者的病灶进行定位，如患者进行腹腔内器官手术，医生可使用腹腔镜对腹腔情况进行探查，医院方面可引进先进的手术治疗设备和医疗器械，定期组织医护人员进行专业化的培训，提高临床专业技能。
3.3 术后切口感染护理
手术后，对患者的手术切口进行严密的观察，如出现渗漏液，应及时进行处理，留置引流导管進行引流，如患者咳痰不易，可对患者进行雾化吸入治疗，帮助患者清除其气道内的分泌物，在围手术期对患者使用适当的抗生素进行抗感染治疗，能够有效预防术后感染，但抗生素的使用应根据患者的具体情况，切忌对抗生素进行滥用。
3.4细微的心理护理
术后开展积极的心理护理，对减轻疼痛，加速患者身体康复十分有利。由于手术做的成功，切除了病灶，患者卸下了负担，愿意接受治疗和护理。尤其对于腹壁造瘘的患者心理护理及其重要，护理人员要给予特别的关怀，既要尽快教会患者自我护理肠造瘘口和使用人工肛门袋，注意观察和处理可能出现的并发症，也要使患者尽快适应术后腹壁造瘘的改道生活。患者出院时要指导肛门伤口的坐浴、换药及人工肛门袋的使用，指导饮食，避免大便过干或过稀。掌握劳动强度，避免腹压过高，定期门诊复查。指导用药、生活护理、心理疏导、注意自我调节，鼓励患者保持良好的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣和爱好，同时向家属讲明心身护理的重要性，鼓励、支持、体贴、安慰患者，保持心情愉快。通过对手术后患者的护理观察，我们认为对术后患者的心理护理十分重要，做得好则有利于患者的康复。因此，注重术后患者的护理是每位护理工作者应尽的职责。
4结论
普外科手术中，患者在术前术后都难免的会有一些临床问题产生，主要是护理、医疗、感染等问题，这些问题的解决需要医护人员对患者给予重视，操作仔细，合理的使用药物，工作人员的操作都应该遵守规范，让手术能够顺利的完成，避免期间出现任何的问题，让患者得到优质的治疗效果。
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（作者单位：兴隆县妇幼保健院）