【摘 要】目的：研究腹腔镜及胆道镜联合应用治疗胆道结石的效果。方法：选取于2016年1月-2018年1月期间，在我院接受治疗的胆道结石患者96例，根据患者的就诊顺序将患者分为2组，对照组患者接受传统开腹手术治疗，实验组患者接受腹腔镜及胆道镜联合应用治疗，对比两组患者的手术指标、并发症的发生几率和临床治疗效果。结果：实验组胆道结石患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、肠道恢复时间和住院时间等临床指标均优于对照组胆道结石患者的临床指标，P<0.05；实验组胆道结石患者的并发症发生几率为6.25%（3/48），低于对照组胆道结石患者的并发症发生几率（25.00%），P<0.05；实验组胆道结石患者临床治疗总有效率为95.83%（46/48），高于对照组胆道结石患者的临床治疗总有效率（77.08%），P<0.05。结论：胆道结石患者接受腹腔镜及胆道镜联合应用治疗，可以减少对患者的创伤，有利于患者术后的康复，提高治疗效果，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆道结石
[Abstract] Objective：To study the effect of combined use of laparoscopy and choledochoscopy in the treatment of bile duct stones.METHODS： Ninety-six patients with biliary stones who were treated in our hospital between January2016and January2018were selected.The patients were divided into two groups according to the patient’s order of treatment.The patients in the control group received conventional open surgery.Patients in the group underwent laparoscopic and biliary microsurgery combined treatment.The surgical indicators， incidence of complications， and clinical outcomes were compared between the two groups.Results： The clinical indexes such as intraoperative blood loss， operation time， postoperative anus exhaust time， intestinal recovery time and length of hospital stay were better in the experimental group than those in the control group with biliary stones， P<0.05； The incidence of complications in patients with biliary stones was6.25% （3/48）， which was lower than the incidence of complications in patients with biliary stones in the control group （25.00%）， P<0.05； the total effective rate of clinical treatment in patients with biliary stones in the experimental group95.83% （46/48） was higher than the total clinical treatment efficiency （77.08%） in patients with biliary stones in the control group， P<0.05.Conclusion： The combined use of laparoscopic and biliary microsurgery for patients with biliary calculi can reduce the trauma to the patient， benefit the recovery of the patient， and improve the treatment effect.It is worthy of popularization and application.
[Key words] Laparoscopy； Choledochoscopy； Biliary stones
【中图分類号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--01
胆道结石是临床上常见的疾病，此病的产生主要与胆道寄生虫病和胆道感染有关。胆道结石多发于女性人群，这主要是由于女性缺少运动、爱吃零食所导致，当患者病发后，会出现胆绞痛、腹痛、发热、黄疸等临床症状，严重影响患者的身体健康，并降低患者的生活质量[1]。现临床上主要采用手术的方式对患者进行治疗，本文主要研究腹腔镜及胆道镜联合应用治疗胆道结石的效果，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 选取于2016年1月-2018年1月期间，在我院接受治疗的胆道结石患者96例，根据患者的就诊顺序将患者分为2组，每组48例患者。实验组患者中，年龄为25-66岁，平均年龄为（45.26±4.13）岁；病程为2个月-25个月，平均病程为（13.32±1.41）个月；结石直径为0.5-3.7cm之间，平均直径为（2.08±0.53）cm；其中男性患者18例，女性患者30例。对照组患者中，年龄为26-67岁，平均年龄为（46.31±4.22）岁；病程为2个月-26个月，平均病程为（13.78±1.69）个月；结石直径为0.5-3.9cm之间，平均直径为（2.11±0.56）cm；其中男性患者17例，女性患者31例。纳入标准：所有入选患者均符合胆道结石的临床诊断标准；所有患者均经腹部CT、MRI和胆囊超声波检查并确诊。排除标准：排除伴有严重精神疾病的患者；排除伴有心、肝、肾等严重器质性疾病的患者；排除伴有恶性肿瘤的患者；排除妊娠期和哺乳期的女性患者[2]。
本次研究經过我院伦理研究委员会批准同意，所有患者均在知情同意下签订知情同意书，自愿接受相关治疗和研究，2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，p>0.05，可进行比较。
1.2 方法 术前，两组患者均接受健康知识讲解和心理辅导，使患者对疾病的发病机制、治疗方式和治疗效果等具有一定的认知，并消除患者的负面心理提高患者的治疗依从性，促使手术的顺利进行。对照组患者接受传统开腹手术治疗，方法为：在术前，指导患者取仰卧位，对患者实施全身麻醉；待患者麻醉药物起效后，在患者的右侧肋缘做手术切口，长度约为5-7cm，然后将患者的腹部逐层打开，对患者的病灶进行探查，然后将胆总管进行剥离，使病灶能够充分的暴露于术野；将患者的胆道底固定，然后根据患者胆道结石直径的大小，选择合适的电刀将患者的病灶进行切除；若在手术过程中，患者有胆汁流出，则需要先将胆汁吸取干净，然后将胆道内的结石清除干净。患者在手术过程中，护理人员要密切观察患者的呼吸、脉搏、心率、血压等生命体征；术后给予患者合理的抗生素治疗，预防感染的发生。实验组患者接受腹腔镜及胆道镜联合应用治疗：方法为：在术前，指导患者取仰卧位，然后给予患者实施气管插管全身麻醉；在患者的腹部选择合理的位置做手术切口和观察孔，使用气腹穿刺针对患者建立人工二氧化碳气腹，然后经过穿刺孔将腹腔镜置入患者体内，使用腹腔镜观察患者的病灶，并探查胆囊区域，掌握患者胆总管的解剖结构；分离并切开胆总管前壁，将胆囊三角游离解剖，并将胆囊动脉高段结扎，以使胆总管充分暴露；在患者十二指肠上缘1cm处，对胆总管实施长度约为1-2cm的纵向切口，将胆道内的胆汁吸干净，在患者的剑突位置，将套管针放入，然后置入纤维胆道镜，仔细探查患者肝总管和肝内胆管的病变情况，然后根据患者结石的位置、大小和范围，对患者采取合理的措施将结石清除，若患者的胆总管结石小于1cm，则可以经胆道镜，使用套石篮取出结石；若患者的总胆结石大于1cm，则先将结石打碎，然后使用套石篮取出结石。手术结束后，将胆道镜抽出，然后根据患者的实际情况，决定是否放置引流管。
在手术过程中，详细记录患者的手术指标。
1.3 观察指标 对2组患者的手术指标、并发症发生几率和临床治疗效果进行观察对比。
1.4 数据处理 对2组患者的手术指标、并发症发生几率和临床治疗效果使用spss20.0软件进行统计学处理。其中，手术指标为计量资料，采用T检验；并发症发生几率和临床治疗效果为计数资料，采用卡方检验。若两组数据之间p值小于0.05，则代表两组患者在以上方面具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术指标对比
实验组胆道结石患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、肠道恢复时间和住院时间等临床指标均优于对照组胆道结石患者的临床指标，P<0.05。如表1：
2.2 两组患者并发症发生几率对比 实验组胆道结石患者的并发症发生几率为6.25%（3/48），低于对照组胆道结石患者的并发症发生几率（25.00%），P<0.05。如表2：
2.3 两组患者临床治疗效果对比 实验组胆道结石患者临床治疗总有效率为95.83%（46/48），高于对照组胆道结石患者的临床治疗总有效率（77.08%），P<0.05。如表3：
3 讨论
随着我国经济的快速发展，我国人们的生活质量得到不断改善，同时人们的生活方式和饮食结构的也在发生变化，这导致我国人们容易出现多种疾病[3]。胆道结石是临床上常见的消化系统疾病，此病包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆道结石的产生与患者的胆道感染、胆汁淤积和胆固醇代谢失调有关，多发于中年人群，且女性患者多于男性患者，这和女性患者喜静少动、爱吃零食等因素有关。胆道结石会在患者体内的胆道进行移动，使胆囊和胆总管平滑肌出现扩张和痉挛现象，进而导致患者出现右上腹胆绞痛、发热、恶心、呕吐等临床症状，对患者的身体健康和生活质量造成严重影响[4]。
现临床上主要采用手术的方式对胆道结石患者进行治疗，常用的手术方式有传统开腹手术和腹腔镜及胆道镜联合应用治疗。传统开腹手术是在患者的腹部做手术切口，然后对患者的病灶进行观察并切除，可以有效的改善患者的病情；但是传统的开腹手术对患者的创伤较大，术中的出血量较多，使患者容易在术后出现并发症，不利于患者的康复。腹腔镜及胆道镜联合应用治疗是一种微创手术，在治疗过程中，对患者的创伤较小，并能够有效的观察并切除患者的病灶，术后患者的并发症发生几率较小，有利于患者病情的康复；同时腹腔镜及胆道镜联合应用治疗的操作较为简便，可有效缩短手术时间。
经过本文研究得出，实验组胆道结石患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、肠道恢复时间和住院时间等临床指标均优于对照组胆道结石患者的临床指标，P<0.05；实验组胆道结石患者的并发症发生几率为6.25%（3/48），低于对照组胆道结石患者的并发症发生几率（25.00%），P<0.05；实验组胆道结石患者临床治疗总有效率为95.83%（46/48），高于对照组胆道结石患者的临床治疗总有效率（77.08%），P<0.05。
综上所述，胆道结石患者接受腹腔镜及胆道镜联合应用治疗，可以缩短手术时间，减少并发症的发生，促进患者病情的康复，值得推广应用。
参考文献
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