运用QCC对降低全自动清洗消毒器复用器械锈迹发生的研究

规范消毒供应室护理制度及工作流程，使护理质量得到持续改进。

【关键词】QCC;全自动清洗消毒器复用器械锈迹

【中图分类号】R197.39

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-080-02

全自动清洗机对医疗物品进行有效的清洗、消毒，为医疗物品最终达到灭菌要求提供了保障，可用较高的温度，较长的接触时间和合适的水位，使清洗效果得以保证[1]，已广泛的应用于消毒供应室工作中。我院消毒供应中心在使用全自动清洗消毒器后发生锈迹器械较多，而医疗器械生锈是影响器械功能和寿命的主要因素之一[2]，因此，本研究于2018年7开始通过品管圈（QCC）活动，对全自动清洗消毒器使用后器械锈迹发生率高的情况进行根因分析，制定相关措施并实施，取得满意效果。现报道如下：

1.1 对象与方法 收集2018年7月-12月在上海市宝山区中西医结合医院通过全自动清洗机清洗的手术器械，以2018年7-9月为品管圈成立前为对照组，2018年10-12月为品管圈成立后为实验组。

1.2 研究方法

1.2.1 成立品管圈小组成立名为“守护圈”的品管圈小组，由供应室护士长任圈长，负责整个小组的协调沟通，8名护士任圈员，轮流主持圈内活动。

1.2.2 主题选定针对供应室目前工作中的问题，采取头脑风暴法，按照问题的政策性、迫切性、重要性、可行性、圈力进行评估，最终确定“减少全自动清洗机器械锈迹发生率”为主题。

1.2.3 计划拟定运用”5W1H”分析法拟定活动计划，明确分工、责任到人。

1.2.4 现状与原因2018年7月-9月我科全自动清洗消毒器共清洗541锅次，共清洗手术器械21609件，其中发生锈迹的器械为5012件（占23.2%）。对全自动清洗器清洗后发生锈迹情况进行原因分析。

1.2.4.1 全自动清洗消毒器使用中装载不规范：①现有网篮使用年限较长，部分损坏处电焊维修后继续使用，在焊修点处存在明显锈斑;②设备使用过程中出现清洗网篮上下叠放;③回收清点时，篮网内放置过多器械至设备清洗架上时器械交错重叠;④每日最后一锅次的清洗器械在设备中过夜等待次日工作人员上班时再取出。

1.2.4.2 全自动清洗消毒器设备除锈的不规范：①全自动清洗机内倒入除锈剂进行每周一次设备除锈;②工勤人员不使用量杯计量工具，每周自行倒入除锈剂进行设备除锈;③器械除锈时配置除锈剂温度为常温，温度过低影响除锈剂的作用;④除锈后工勤人员未进行润滑油保护。

1.2.4.3 工作人员回收分类不明：①护士回收时不检查器械是否存在锈迹;②存在锈迹的器械直接放入全自动清洗机内清洗。

1.2.5 对策制定与实施

1.2.5.1 规范全自动清洗消毒器设备使用辅件及操作流程：护士长购置一批新清洗篮筐，并检查原有清洗篮筐，挑拣出电焊维修后的清洗篮筐并用红色标识予以区分，规定此类清洗篮筐不可用于机械清洗，只可用于手工清洗后器械烘干摆放篮筐;清洗消毒器设备使用过程中，清洗篮筐禁止上下叠放或筐内器械放置过多，回收摆放时应注意器械摆放的间隔，防止器械过多重叠导致烘干不彻底;重新制定清洗班护士岗位职责，清洗班护士每天下班前将清洗消毒器内清洗运行结束的器械及时取出，不可过夜，防止设备内湿度过高引起器械的生锈。

1.2.5.2 规范器械及全自动清洗消毒器设备除锈流程：清洗消毒器内除锈剂全循坏清洗除锈改为除锈剂擦拭设备内壁，减少除锈剂对清洗消毒器内部的损坏;要求工勤人员配置除锈剂须使用量杯配置、黏贴的除锈配置标签由蓝色改为红色，醒目易懂，方便记忆;除锈是一个氧化还原反应过程，温度可以加速反应过程，使除锈更快、更彻底[3]，因此除锈剂温度越高除锈效果越好，规定每次除锈时应到60-80度，并用专业清洗刷进行除锈，除锈后需浸入医用润滑剂内润滑，通过此方法来杜绝空气中的氧气、水份与器械接触[4];工勤人员除锈后放入专人名牌以便检查护士监督清洗质量，责任到人。

1.2.5.3 规范工作人员回收流程：回收班回收清点时，除清点器械数量、检查预处理情况外，还应重点检查有无已生锈器械，分类不合格器械，放于专用篮筐内，进行统一除锈。不可直接置于清洗消毒器中，以免生锈器械的锈斑通过机械清洗传播置其他未生锈器械。

1.3 观察指标 对比品管圈实施前后清洗消毒器清洗后的锈迹锅次发生率;对比品管圈实施前后设备干燥率与复用器械锈迹发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行统计，计数资料采用χ2检验，P<0.01差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清洗锅次后锈迹发生率情况

实验组清洗锅次锈迹发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1

2.2 两组清洗消毒器内器械干燥率和复用器械锈迹发生率情况，差异有統计学意义（P<0.01）。见表2

3 讨论

3.1 随着医疗技术的进步，器械物品很多采用一次性物品替代[5]，但是，仍然存在大量手术器械等无法使用一次性物品替代[6]。清洗不彻底，将会影响消毒质量，造成灭菌失败[7]。卫生部医院消毒供应中心第二部分规范中指出，清洗方法包括机械清洗、手工清洗，机械清洗适用于大部分器械的常规清洗[8]，即大部分器械器械均使用清洗消毒器清洗消毒，因此每日使用前应检查机器的性能，使用中检查旋转臂、使用后检查舱内是否寻在杂物等影响机械清洗质量的因素就显得尤为关键。

3.2 由于全自动清洗消毒器属于医疗设备科管理，因此供应室人员往往只关注于器械的清洗质量，对于设备管理或维护中可能出现并导致影响清洗质量的因素未给予过多关注。本研究中，品管圈小组针对全自动清洗消毒器清洗后的发生锈迹的器械，通过头脑风暴、查找文献后，发现影响器械产生锈迹的自身和外界等各个干扰因素、分析并提出解决方案，从而降低锈迹发生、提高清洗质量。

3.3 通过完善器械检查与保养制度、制作除锈流程图、建立清洗消毒器干燥故障登记本，规范清洗消毒器设备维修、保养制度，使制度、操作变得有据可循、有理可查，形成良性循环的工作流程。另外制定器械检查与保养制度，列入绩效考核;建立设备干燥故障登记本，对于品管圈实施后仍出现干燥不彻底的情况进行登记，维修人员电话上墙，组员自行联系设备厂家进行排查，各质控小组每月针对设备内器械干燥情况及时与护士长反馈，规范清洗消毒器设备维修保养制度。

3.4 在護理实践活动中应用品管圈活动，对护理人员的个人能力、护理质量管理的提高，解决临床中的护理问题已取得明显的成效。消毒供应中心现阶段主要以护士与工勤人员相辅相成的工作模式，通过此次品管圈活动，强化护理人员的质量管理意识，提升护理人员对清洗质量的理论知识，并通过更新后的护理制度、新的清洗流程来规范工勤人员进行正确操作，同时无形中减少复清洗时清洗剂的使用，节约清洗耗材成本，减少人力工作劳力强度，因此也能调动全科工勤人员工作积极性及成效性。品管圈活动中，不再有上下级之分，人人对能参与，提出问题，共同制定实施措施，使护理人员自我价值得到实现，护理管理者亦能通过品管圈，增强团队协作能力，运用凝聚力，解决工作中的难点，提高工作质量。

参考文献：

[1] 施骏，刘华，樊唯. 多部门联合在降低全自动清洗机消毒器械后锈迹发生率中的作用[J]外科研究与新技术 2018 ，12， 7（4）：279-284

[2] 于伟，张燕，邢巨影，柴淑梅，张丽波.不同预处理方法对手术器械防锈的效果观察[J]中华医院感染学杂志2016，26（20）：4780-4784

[3] 袁俊华，黄丽萍，局部除锈和整体除锈对金属医疗器械清洗质量的影响比较[J]中国药业，2012.11.521（21）.

[4] 邱幼桃. 水溶性器械润滑油在供应室的应用[J]. 护理研究， 2008， 5（22）： 1289-1290.

[5] NodzoSR，CarrollKM，MaymanDJ.Disposable navigation for total kncc arthroplasty[J].Am J Orthop（BcllcMcad NJ），2016，45（4）：240-245.

[6] GiustoG，TramutaC，CaramelloV，etal.Cleaningwuth a wet sterile gauze significantly reduces contamination of sutures，instrumcnts，and surgical glovcs in an cx-vivo pclvicflcxurecntcrotomy model in horscs[J].Can J Vct Rcs，2017，81（1）：69-72.

[7] 刘明秀，王玲，朱堂琼，吴容勤. 降低消毒供应中心物品清洗质量缺陷率的品管圈实践[J]护理学报，2015.22（9）：20-22

[8] WS310.2医院消毒供应中心管理规范[S].中华人民共和国卫生部，2016：3.

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