【摘要】目的：探讨改善医护合作关系的方法与途径。方法：运营理论分析法与归类分析法对医院的医护关系进行分析。结果：医生与护士的地位观念与差异认识、医生与护士工作内容与年限的差别、现代医疗机构的人力资源配备情况、医生与护士之间的沟通机制是影响现代医护合作关系的四大核心因素。结论：我国医疗机构应该医护专业增设跨专业教育课程，促进医护地位观念的转变；强化医疗机构人力资源的管理，合理配备医护人员；加强现代医疗工作责任心教育，坚持将患者利益放在首位；加速构建畅通的医护沟通机制，加强医护人员的日常交流；以期促进医疗机构的持续改善。
【关键词】医护关系；合作行为；现实状况；对策研究
一、现代医疗体系中医护合作的重要性
在现代的医疗体系中，由于医疗技术的迅速发展，医生单独进行治疗的环节越来越少，需要护理人员配合的医疗环节日趋增加，并且随着人们生活水平的提升，其对医疗服务水平的要求也越来越高，因此在当地医疗体系中，护理的作用将非常突显，由此引申出医护合作的研究命题。顾名思义，医护合作指的是医生和护士为了实现共同的医疗目标，在平等、尊重、信任的基本条件下，通过互相之间的沟通、交流和协作，共同提出解决问题的思路、做出解决问题的决策，最终为患者提供医疗和护理相结合的医疗过程。
在临床诊疗过程中，医生与护士相处时间较长，他们之间多学科的协作和团队精神有助于医疗质量的提升，是各项医疗工作有序順利进行的基础，对患者疾病的康复起着至关重要的作用，可以降低并发症的发生率、患者病死率等。由此可见，医护合作无论是对于患者的治疗环境还是康复环境都具有重要的意义，并且随时技术与患者两方面的要求不断深化，医护合作的重要性更加突出。基于此，本文从影响医护合作的因素分析入手，并结合实际情况提出改善医护合作关系的具体对策与建议。
二、影响现代医护合作关系的因素分析
（一）医生与护士的地位观念与差异认识
在过去较长的历史中，医生护士之间广泛存在着主导和从属的关系，由此医生在医疗体系的地位较高，而护理人员的地位偏低，由此还导致了薪酬、福利等方面的差距。但是，随着社会的发展、患者需求导向的转变以及护理教育等级的提升，以护士为核心的护理人员地位得到明显提升，医护关系开始逐渐走向多样化，但不可否认的医生与护士的传统地位观念仍存在差异。在现代医疗体系中，护士趋向于在诊疗服务过程中可以独立的从自身的专业化角度给出建议，可以与医生进行公开讨论。由此可见，医护合作关系在不断的升级转化中，但是意识形态的改变不是一蹴而就的，仍存在许多障碍，如性别角色态度、收入水平、受教育程度等方面的差异等，都不同程度阻碍着医护合作关系的发展。
（二）医生与护士工作内容与年限的差别
不可否认，医生在传统医疗体系中占据重要地位，这主要是医生从事的内容与工作属于医疗服务的核心区域，从而使得护理人员的工作内容显得较为简单，其可替代性较强。但是，随着现代医疗体系的进一步发展，传统护理工作的转型速度极快，加之患者需求的重心开始由传统的纯医疗需求的单核心向医疗与护理双重需求的双核心方向转变，护理工作的重要性就进一步被强化。更为重要的是，一方面，越是复杂的工作内容对医生和护士双方跨专业协同合作的要求越高，有研究表明，ICU由于工作内容的复杂和特殊性，医生和护士的沟通交流较其他科室更多，医护关系更为融洽；另一方面，工作年限也是影响医护合作关系的重要因素，年资高的护士因为经验丰富，在协作中更有自信，能产生较好的合作状态，但也存在态度不积极的问题。
（三）现代医疗机构的人力资源配备情况
如前所述，由于医生在传统医疗体系中的地位较高，由此医疗机构都会比较重视医生队伍的培养与配置，但是护理人员队伍的情况就正好相反。在传统医疗体系的临床诊疗过程中，护理人员通常是配备不足的，且由于传统医疗观念对于护理人员的专业度把握不够，从而导致许多医疗中间的纠纷事件发生。例如，由于存在护理人力资源配备不足、专业技术不娴熟，加之医生工作任务繁重、压力较大的情况，诱发医疗差错几率高，常引起医患关系的恶化。而在医患冲突的过程中，责任的分配会陷入纠纷，进而使得医护对彼此工作不满而产生嫌隙，影响医护的合作关系，尤其在抢救多例患者时，人力资源配备的不足会影响医护之间的配合。此外，对于人力资源不仅在专业技术上有要求，其性格、情绪控制能力等也会影响医护合作关系，也是不可缺少的职业素养。
（四）医生与护士之间的沟通机制
良好的沟通是顺利合作的前提与基础，尤其是在随时面临生死时速的医疗行业，有效、良好、持续的沟通显得尤为重要。目前，我国的医疗机构普遍缺乏医生与护士的沟通机制，由此给医护关系的良好与改善维护造成了很大的负面影响。在临床医疗实践中，医生与护士只有在特定的环境，需要共同完成某项工作时才会接触到，互相之间缺乏顺畅有效的交流沟通，在工作的业余时间联系也不多，交流机会较少。但现实的需求是，医生要真正了解治疗的情况与病情的变化，必须得到护士的有效反馈，这也是为什么在对患者进行医疗服务过程中，医护沟通至关重要，一旦沟通不到位发生医疗事故。并且，由于医生与护士之间的沟通机制缺乏，一旦出现医患矛盾，双方可能出现互相推诿的现象，不利于建立和谐的医护合作关系。
三、现代医疗体系下改善医护合作关系的对策
（一）医护专业增设跨专业教育课程，促进医护地位观念的转变
观念的改变是如何领域改革过程中最难的环节，由此我们必须追溯这种观念产生的源头，力争做到既要治标，也要治本，最终达到比较良好的改革效果。回到改善医护合作的关系上来说，医护合作关系虽然可以通过短期的培训来改进，但在历史文化意识形态影响久远的情况下，只有在初始的学校教育中增设医护跨专业的课程，才能较为彻底地加强医生护士对对方的认识和理解。因此，现代医疗体系下，改善医疗关系要增设跨专业教育课程，使得医护专业在人才培育中传递一种正确、合理的医生与护士的价值观、职业观，为真正实现医生、护士的地位平等奠定意识基础，具体来说：一方面，可以缩短两个角色之间的差距，促进跨专业相互尊重，使角色互补更好的被接受；另一方面跨专业教育课程还可以扩展学生的知识和技能，对医疗工作的开展也大有裨益。
（二）强化医疗机构人力资源的管理，合理配备医护人员
医护比例配备不合理、医护协作团队建设滞后是当前我国医疗机构改善医护关系的重要障碍。临床医疗实践证明，对于医护资源配备不合理、比例的不协调，从而导致的压力大难协调等问题，有效的解决方案是合理配备医护人员，完善人员编制。与此同时，应该要不断改善护理工作人员的地位，从而提升护理队伍的质量。从实践经验来看，医院可以根据各诊室的实际患者流量来安排医护人员，对于紧急情况可以通过院内调剂的方法，对医护人员进行科学合理的调配，保证护理人员的数量，减少工作强度过高带来的负面效应，实行弹性排班制度，科学合理的开展工作。
（三）加强现代医疗工作责任心教育，坚持将患者利益放在首位
在現代医疗体系中，医疗技术其实已经到达了一个相当成熟的过程，医患矛盾的产生更多的是医患沟通、医护协作程度的不完善，其中医护协作的影响尤其关键。在这里要强调的是，医护关系改善的一个重要前提是：医生与护士都将患者的利益放到首位，在责任心强的背景下，医生与护士才会更加积极的沟通。医生护士共同齐心协力，可以降低对患者的医源性伤害。医护双方都应明确将患者的生命健康和需要放在首要位置，有共同的目标是合作的前提和动力，在实际工作中，为目标切实履行自己的职责和义务。应以患者的利益作为医护合作的评价标准，营造积极的医院文化，医生护士在追求共同步目标的同时实现自我价值，从而促进团队合作的进程。
（四）加速构建畅通的医护沟通机制，加强医护人员的日常交流
如前所述，医生护士之间只有保持良好有效的沟通和交流，才可以增强双方关系，进而提高医护合作的效率。因此，现代医疗体系中必须制定相关的医护沟通机制，并将其定位绩效考核的重要指标之一，通过制度规范、考核引导来促进医生与护士的交流与协助，强化医疗机构的整体医疗技术水平与服务质量，例如，医生要提早告知护士治疗计划、检查安排等信息，护士应该及时反馈患者信息给医生，医护人员需要积极沟通相互配合来帮助患者尽早康复。从国外的先进经验来看，医院应定期开展医护之间的座谈会，对工作中的问题交换意见，在交流中需端正心态，真诚对待彼此，从而提高相互之间的信任度，起到改善医护合作关系的作用。
四、结语
总而言之，随着经济的不断增长、科技的快速发展、社会观念的逐步转变，卫生医疗系统的改革进程持续加快，如何提高医疗水平成为学者讨论的焦点。在提高医疗水平的大命题下，社会各界普遍意识到医护合作关系对于医疗质量的改进起着至关重要的作用。我国医疗机构应该医护专业增设跨专业教育课程、强化医疗机构人力资源的管理、加强现代医疗工作责任心教育、加速构建畅通的医护沟通机制，以期促进医疗机构的持续改善。
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作者简介：
陈沛（1996年6月23日——）女，汉族，河南焦作人，河南大学护理与健康学院，2014级本科生，研究方向：护理