关键词：心脏术后；机械通气；护理
中图分类号：R619 文献标识码：B 文献编号：1671-4954(2010)09-665-02
妊娠12周以前出现阴道流血、腰酸、腹胀坠痛先兆流产、反复发作自然流产均属早期先兆流产范畴。临床上对遗传缺陷、有害环境、解剖异常、机体某些疾病影响等原因所致流产不主张保胎外，对既往有复发性自然流产、不孕症病史、珍贵儿、孕妇体弱、劳累、外伤及尚未明确原因的早期先兆流产，终止妊娠显然会失去机会，许多报道论述中药保胎治疗先兆流产都有良好的保胎效果。我们从2006年1月～2010年5月选取出现阴道流血或伴有不同程度腰腹疼痛的早期先兆流产患者62例，随机分为中药治疗组42例和西药对照组20例，治疗组有效率为76.8％，对照组有效率43.6％。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料中医妇科62例门诊患者，先兆流产发生时间为停经后33～39天，出血时间数小时～10天，血量不多，未见组织物排出，B超显示宫内有孕囊存在。其中初孕先兆流出46例，反复性自然流出16例；治疗组42例年龄19～38岁，平均29.1岁；对照组20例23～36岁，平均28.8岁。两组年龄、既往孕产史、流产次数、先兆流产发生时间、出血次数等均无显著性差异(p>0.05)。妇科检查排除遗传性疾病、自身病理疾病及解剖因素如息肉出血、阴道纵隔、横隔、双子宫、双阴道以及宫外孕、葡萄胎、子宫肌瘤等病理因素。
1.2诊断标准参照人民卫生出版社《妇产科学》，有停经史、妊娠试验阳性、B超确诊宫内存在孕囊并以阴道流血为主，伴有不同程度的下腹疼痛、腰酸背痛及下腹坠感。
2方法
治疗组给予中药安胎饮每日一剂，分二次服，连服。方药：太子参10g、菟丝子12g、续断12g，杜仲12g、白芍10g、熟地10g、、白术10g、黄芪15g、桑寄生10g、砂仁9g、大枣10g、山萸肉10g、侧柏叶炭15g、地榆炭12g、茜草12g、阿胶10g等。有热象加黄芩10g、栀子10g；寒象加艾叶6卧生姜6g；呕吐甚者加苏梗10g、半夏9g、生姜10g。对照组采用黄体酮20mg肌肉注射，每日一次，绒毛膜促性腺激素(HCG)3000U肌肉注射，隔日一次。两周为一个疗程，如出现完全流产则终止治疗，用药至孕90天停药。并嘱病人调养情志，卧床休息，增加营养。
3结果
3.1疗效评定标准有效：阴道出血停止，症状消失，HCG值在同期妊娠正常值范围，B超显示宫内活胎；无效：症状加剧阴道出血不止或量增加甚至排出妊娠物，HCG连续2次测定低于同期正常值以下，B超未测得胎心，不能继续妊娠者。
3.2两组保胎总体疗效比较治疗组42例，有效34例(80.95％)，无效8例(19.05％)。对照组20例，有效13例(65％)，无效7例(45％)，治疗组保胎有效率高于对照组，流产率低于对照组。两组比较差异均有显著性(P<0.01)。
4讨论
先兆流产患者出现症状时才来就诊，流产原因比较难确定，是否需要保胎、是否据有优生意义缺乏客观指标。流产常常是多种因素作用的结果，内分泌功能紊乱，子宫及卵泡缺乏丰富的营养物质与微量元素，从而干扰脱膜、胎盘、囊胚的发育而发生早期剥离。孕早期发生先兆流产时，血清HCG浓度与相应孕周相符，保胎成功率高。中药可以直接或间接影响内源性激素平衡，稳定升高孕激素水平。
早期先兆流产治疗组中医属胎漏、胎滑、胎动不安的范畴。中药安胎饮方中菟丝子、续断、桑寄生、黄芩、白芍等均有抑制子宫平滑肌收缩，促黄体和子宫发育；黄芩有抗过敏、抗前列腺素E2的作用，还具有雌激素样活性，也可促进子宫生长发育；太子参、黄芪、白术能提高机体细胞和体液免疫功能；砂仁、黄芩通过不同的环境起到抗血小板聚集及抗凝作用，对自身免疫性流产也有良好效果。中医药的辨证治疗较化学激素类药物相比具有明显的优势。