【摘 要】 目的 总结创伤性骨折的发病特点，探讨其临床诊断与治疗。方法 回顾分析我院自2010年6月-2013年6月收治的36例创伤性胸骨骨折患者的临床资料。结果 36例患者经积极治疗后，35例痊愈出院，痊愈率97.2%，1例死亡。结论 明确创伤性胸骨骨折的发生机制，及时处理周围器官、组织的合并伤，是降低此类患者死亡率的关键。
【关键词】 创伤性胸骨骨折；诊断；治疗
【中图分类号】 R274.13 【文献标识码】 B
胸骨骨折在胸部创伤中较为少见[1]，但因其解剖结构毗邻心脏、大血管等重要脏器，易发生较为复杂的复合型损伤，危及患者生命。本篇以下论述通过回顾分析我院自2010年6月-2013年6月收治的36例创伤性胸骨骨折的临床资料，总结其发病机制和临床特点，探讨临床诊断及治疗方式，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院自2010年6月-2013年6月收治36例创伤性胸骨骨折患者的临床资料，其中男27例，女性9例，年龄17-68岁，平均年龄43.3岁。就诊距离受伤时间30min-4d，受伤原因包括：交通伤28例，坠落伤4例，钝器打击伤3例，刀刺伤1例；其中胸骨体骨折31例，胸骨柄骨折3例，胸骨角骨折2例；其中合并肋骨骨折9例，合并胸椎骨折3例，肺挫裂伤4例，连枷胸2例，血胸4例，气胸8例、骨折类型包括：横断型骨折27例（无明显移位11例），凹陷型骨折5例，斜型骨折2例，粉碎性骨折2例。
1.2 检查及诊断 疑似胸骨损伤患者行胸片或肋骨片检查，若有胸骨骨折提示，行EKG检查；对于诊断不明的患者，行三维CT检查[2]。在检查骨骼的同时兼顾周围脏器、组织的损伤的诊断。
1.3 治疗方法 通过心电监护，获取血压、心率、体温等生命体征指数，并给予抗休克、吸氧、止血、止痛等对症处理。对于无明显骨折断端移位患者给予外科保守治疗[3]；对于轻度横断骨折移位者并且无严重合并症者给予胸骨闭合复位，在局麻下通过手法加压胸骨达到骨折断端复位的目的，复位后绝对卧床，按照保守治疗程序治疗；骨折移位明显者行手术治疗，修复胸骨主要术式有切开复位钢丝内固定术、切开复位类固定钉髓内支撑钢丝内固定术、外部牵引固定术。
2 结果
36例患者有1例死亡，为锐器伤伤及主动脉弓，失血性休克，急诊手术过程中呼吸、心搏停止，抢救无效死亡，其余患者经14-33d的积极治疗痊愈出院。
3 讨论
胸骨为坚韧扁骨，创伤性胸骨骨折仅占胸部创伤的1%-5.5%[4]，由于①较低的发病率；②纵隔与胸骨前后重叠，胸片不宜显示；③胸部及全身的其它严重外伤可掩盖胸骨骨折导致在临床的诊断过程中，特别是胸骨骨折的早期诊断常被漏诊。因此，对于疑似胸骨骨折患者应加拍斜位X线片或行肋骨及胸骨CT三维重建，以明确诊断。
胸骨骨折可发生在胸骨的任何部位，以胸骨体多见，临床特征主要有胸部外伤史，胸部剧烈的疼痛、压痛伴随胸部畸形。本次样本36例患者胸骨体骨折31例，占86.11%，胸骨体骨折较少移位，若有移位，一般是下端向前上方移位。对于无明显移位的单纯胸骨骨折，一般无需手术，但应密切监测患者的生命体征，以排除合并心脏损伤的可能；对于有明显移位的患者，应积极采取手术治疗。从术后效果看，采用手术固定较非手术方法更可靠，且能缩短患者的住院时间[5]。我院对于胸骨骨折的患者主要采取的术式包括切开复位钢丝内固定术、切开复位类固定钉髓内支撑钢丝内固定术、外部牵引固定术等，均取得了良好的疗效。胸骨骨折术后患者的体位要求较高，体位不当会引起不同程度的成角畸形，对于出现成角畸形或有趋势成为成角畸形的患者[6]，第一时间应用俯卧硬板法进行纠正。
胸骨骨折的死亡率可达30%[7]，因为胸骨特殊的解剖位置易导致严重的合并伤，包括心脏挫裂伤、纵隔出血、纵隔出血、血气胸等。一般死亡的患者多数是因为心肺严重的挫伤导致呼吸、循环衰竭或因为心脏、大血管的撕裂伤导致凶险失血性休克。所以对于胸骨骨折的患者，特别是有骨折端明显移位的患者，在临床工作中必须重视合并伤的诊断和处理。此类患者的处理应分清轻重缓急，首先处理危及生命的损伤，例如失血性休克、心脏压塞、活动行血胸、张力行气胸等。在急诊处理胸骨骨折的过程中要重视胸腔闭式引流术的应用[8]，胸腔闭式引流术不仅能够解除张力性气胸引发的致命危险，还能够有助于判断胸腔内有无活动性出血以及有无隐匿性胸腔漏气。对于入院心电图检查示ST段改变、各种心律失常的患者应考虑存在心脏损伤。
综上所述，胸骨骨折患者的诊疗过程中应结合患者受伤过程、心电图、胸片、胸廓骨骼三维CT等检查结果判断有无严重的合并伤以及胸骨的骨折类型。对于生命体征平稳，孤立性、稳定性的胸骨骨折可对症处理，保守治疗。对于不稳定性有严重移位或伴随有严重合并伤的患者，须手术治疗。
参考文献
[1] 侯江龙，董力，袁宏声，等.创伤性胸骨骨折30例诊治体会[J].中国胸心血管外科临床杂志，2005，12（2）：147.
[2] 胡庆华，粱奕，杜柏林，等.CT重建技术与DR检查对胸骨骨折的诊断价值[J].中国误诊学杂志，2010，（22）：5353.
[3] 阮征.创伤性胸骨骨折诊治的临床体会[A].见：中国医学文摘外科学分册编辑部主编.第六届国际胸心血管疾病手术及介入治疗研讨会论文集[C].第七届国际胸心血管疾病手术及介入治疗研讨会.上海：2009：32-35.
[4] 刘贞，刘传安，王英磊.胸部挤压伤致呼吸心跳骤停抢救成功1 例[J].社区医学杂志，2009，3（4）：887-889.
[5] 张凯，刘大仲.19例胸骨骨折患者的外科治疗[J].中华急诊医学杂志，2007，16（7）：756-760.
[6] 王洪斌，张明，刘海林，等.创伤性胸骨骨折的诊断与治疗[J].创伤外科杂志，2011；13（4）：348.
[7] 叶彩顺，冯小敏，庞树英.整体护理在记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折中的应用体会[J].当代医学，2012，18（15）：125-127.
[8] 杜志刚.自发性气胸穿排气与闭式引流60例临床分析[J].当代医学，2010，16（7）：58.