摘要 在建设一个高可用、高开放、高效率、高稳定性的医院信息化管理系统时，医院的管理者们需要着重考虑医院信息管理系统(HIS)软件的多样化、规范化、区域化发展，以及医院信息系统管理人才培养、信息化安全等方面的问题。
关键词 医院 信息化建设 关键环节
中图分类号：F270.7 文献标识码：A
现代信息技术的高速发展，为我国各级医疗机构管理提供了强有力的支持，各级医院也已逐步将计算机作为基本管理工具，并较深层次地引入到管理工作的方方面面中。从20世纪90年代起，各级医院从单机管理到网络化管理，从自行开发软件到各类软件的商品化，使医院信息化管理工作日趋科学和完善，医疗机构的正常运行也已经逐渐依赖于有效、有序、稳定、安全的医院信息管理软件系统的顺利运行。虽然高效安全的网络化信息管理系统不能为各级医疗机构带来直接的经济效益，但它所能起到的大幅提高工作效率、提高医院管理水平的作用，也已经被绝大多数医院的管理者所认同。来自社会各个领域的信息系统应用实例使我们深信：信息技术的科学应用，将间接地给医院的发展带来巨大的活力和经济效益。然而，如何建设一个高可用、高开放、高效率、高稳定性的医院信息化管理系统？笔者认为以下几个环节是医院管理者们所必须要认真面对的。
一、医院信息管理系统软件多样化的问题
医院的组织结构比较复杂，大量人力、物资、资金的数据库分布在医院的各个角落，如：医疗信息、门诊信息、药品信息、财务信息、物资信息、影像信息等等，这些数据都有各自的数据结构及特点，而且这些数据库的数据成年累月地不断增长，这就必须要有高效稳定的数据库软件及具有亲和力的终端界面来储存、整理、统计、分析数据信息，从中获得有用的信息，从而对医院的日常管理以及决策起到强有力的辅助作用。但是，国内大大小小的HIS软件厂商众多，开发出的软件产品也是良莠不齐，数据库结构也是大相径庭，这就造成了HIS软件的多样化的问题。
那么，医院内部的全面信息化建设时面对多样化的HIS软件，我们应该如何选择呢？笔者认为，具备全面且标准化的数据结构的HIS软件，才应该是医院信息化建设的主体。例如：同样是病人的基本信息数据，在挂号收费处时，软件需要显示的是该病人的病历号、本次收费及历次收费情况等等；在门诊医生处时，软件要显示的是该病人的基本信息是否满足病历书写规范要求，历史诊疗信息等；在临床实验室时，软件所要显示的是该病人的标本与病人基本信息的对照，收费的确认情况等。这表明，病人基本信息的数据记录，它所派生出来的数据结构是非常复杂的。
因此，一个优秀的数据库结构，首先必须要具备全面的信息储存结构，医院内部的任何操作人员的任何操作，都必须要记录到数据库中。其次，能够表现出清晰的逻辑思维，在遵循医疗行为过程中各种规章制度的同时，通过对全面的数据结构进行逻缉演算，可以得出所有事件的过程及结果。
二、医院信息管理系统软件规范化的问题
医院的HIS软件是医疗机构的一个强有力的医院管理工具。这就好比手术台上的手术刀是医生的工具，手术刀的快慢与手术的过程手术的结果有着直接的联系，同样，HIS软件也是医院管理者能否高效率地管理医院的关键。例如：在住院病人需要做实验室检查项目时，病区的临床护士通过本人的腕带扫描确认病人标本的采集，并在临床护士工作站上打印标本条码纸并确认收费后将标本交给卫勤中心工作人员，卫勤中心工作人员扫描腕带确认收到标本，送达检验科后，检验科工作人员扫描腕带确认收到标本，并在标本送达正确的检验仪器上进行检验时再次扫描检验医师腕带确认，从而最大程度地减少了从检验标本到检验结果的众多环节上出错的可能性。
然而，HIS软件并不仅仅是把各医疗机构的手工管理模式电子化，它应该是使用先进的医院管理理论指导计算机科学技术去实现医院管理者的管理理念，实现包括医疗行为、行政组织、后勤保障等方面的全方位管理模式的规范化、现代化。因此，信息化建设过程也是医院管理模式改造、重建、规范化的过程。
三、医疗信息区域化的问题
国内各种医疗机构的管理模式上有很大差异，不同地区不同等级的医疗机构所服务的医疗对象也不尽相同，而且，各医疗机构负责人在管理医院时的关注点也不同，这必将造成HIS软件在医院运行时的定位也不同。因此绝大多数医院的HIS系统之间并不能相互适用，特别是在各医院信息系统之间进行各种医疗信息共享时，存在着很多障碍。随着我国社会保障体系的逐步完善，各地的医保系统也通过数据接口与医院的HIS软件进行数据交互，并且发民区域化的医疗合作也成为合理化医疗资源配置的出路。在这样的大环境下，区域内医院的HIS系统就必须要具备开放、灵活、易整合的特性。
如果要建立实用共享的HIS系统，医院就应当以医院管理和电子病历为重点，利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，推进医院信息化建设。可以明确，具备开放、灵活、易整合的特性的医院HIS系统就是区域化的医药卫生信息系统建设的基础。大胆设想，如果能做到以电子健康档案为核心，实现区域内不同医院的异构数据源向健康档案数据中心平台的整合，那么构建区域化的全民健康信息保障体系则将是顺理成章的。而在数据的整合过程中，对医院内部HIS的改造的容易与否，因此，医院在选择HIS软件时开放、灵活、易整合的特性，将会是一个重要指标。
四、管理HIS软件的人才培养问题
医院内究竟需不需要专业的计算机软件开发人员是一个值得思考的问题。任何一个计算机软件都会经历相应的开发、实施、运行、维护、终结等阶段，医院HIS软件当然也不例外。医院内部管理HIS软件的工作人员，始终都是这五个阶段的重要参与者。但是，在HIS软件的实际使用中，保障HIS软件的实施、运行、维护三个过程中能够稳定过渡，才是医院HIS软件管理人员的主要工作。
开发HIS软件的专业人员，绝大多数都为非医学非管理学的信息技术人员，不了解医院的概况，这样的HIS软件在实施、运行、维护过程中，肯定会产生大量的工作需要做，如新需求的开发，细节流程的改进，运行故障的解决等。这些工作都需要医院内部的管理人员配合实际开发HIS软件的软件厂商完成对HIS软件的修改,从而保证HIS软件的高效运行。在实际的修改中，医院的工作人员只需要对医院内部所产生的各种需求加以分类、分析，对产生的结果做出预先的判断，然后再提交给软件开发商来完成代码的修改，并将修改后的软件应用到实际使用中。因此，医院内部的HIS软件管理人员并不需要个个都是专业的计算机软件开发人员，而应该是以医院管理专业为主医学专业、计算机专业为辅的综合性人才。
五、医院信息化建设中所涉及到的安全问题
医院的正常运行与HIS软件运行的安全是息息相关的。HIS软件的安全运行则主要表现在了硬件安全与软件安全两个方面。
“好马配好鞍”，硬件平台是医院信息系统生存的平台，一个稳定和安全的硬件平台是整个医院信息系统正常发挥作用的物质基础。例如：服务器需要7*24小时提供数据库服务，可以使用集群来规避单机服务器停机的风险；网络架构的设置需要考虑到稳定便捷、方便扩充，可以使用三层交换技术、增加设备及链路的冗余热备份系统等方法，提高网络的可用性；网络终端的授权使用，可以使用防火墙、网控等设备，针对网络资源的合理使用等等。随着信息技术的发展相关的硬件安全性问题肯定是可以逐步得以解决的。
需要着重强调的安全问题是数据库系统的安全。HIS软件所依赖的数据库系统保存着众多医疗、财、物等信息，其中很多内容会涉及到病人的隐私、医院的资金、物资等重要信息。因此，相关的数据库访问授权必须要在技术上加以最大程度地限制。如：使用指纹系统，电子证书等。但数据库系统的安全并不是使用了先进的信息技术就可以使我们能够高枕无忧，一个严格管理制度的贯彻执行才是数据库安全的最终保障。□
（作者：本科，现任浙江省杭州市萧山区中医院医师，主要研究：医院信息化管理）
参考文献：
[1]龚希若.关于区域医疗信息化建设的思考.信息与安全技术,2011.05:59
[2]王海舜等.基于医药学背景的计算机专业人才培养.计算机教育,2011.09:45