[摘要] 目的 探讨达英-35和二甲双胍联用治疗多囊卵巢综合征的疗效及对性激素的影响。方法 选择多囊卵巢综合征患者60例为研究对象，按照入院先后顺序随机分为观察组（达英-35和二甲双胍联用）和对照组（达英-35）各30例，比较两组患者治疗前后LH、FSH、T、P、PRL、E2的变化情况。结果 两组患者治疗后T、LH均较治疗前明显降低，且治疗后观察组较对照组降低更显著（P<0.05），而观察组和对照组的FSH、P、PRL、E2治疗前后及组间比较，均未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 达英-35和二甲双胍联用治疗多囊卵巢综合征可以降低患者的雄激素水平，是治疗PCOS的理想治疗方法之一。
[关键词] 多囊卵巢综合征；达英-35；二甲双胍；性激素
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0005-02
The Impact of Diane-35 and Metformin Combined with Polycystic Oovary Syndrome Sex Hormones
YIN Yanying QIN libo PAN lixiu ZHENG yuhuan
Obstetrics and Gynecology，Daqing Oil Field General Hospital，Daqing 163001，China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy of Diane-35 and metformin treatment of polycystic ovary syndrome and sex hormones. Methods 60 patients polycystic ovary syndrome were randomly divided into two groups the observation group admission （Diane-35 and metformin） and control group （up to 35） of the 30 cases， the level of LH， FSH， T， P， PRL， E2 change were compared between two groups before and after treatment. Results After treatment， the level of T， LH significantly reduced compared with pre-treatmen （P<0.05），and FSH， P， PRL， E2 of the control group treatment before and after and comparison with the observation group showed no significant change（P>0.05）. Conclusion Diane-35 and metformin on patients with polycystic ovary syndrome can be reduced in patients with androgen levels， is an ideal method for the treatment of PCOS.
[Key words] Polycystic ovary syndrome； Diane-35； metformin； Hormone
多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的妇科内分泌疾病之一，典型的临床表现主要为月经紊乱、不孕、多毛、痤疮伴性激素分泌紊乱[1]。PCOS的治疗主要为调整月经、恢复排卵、改善多毛、痤疮等症状、减轻体重、纠正代谢紊乱。大量的研究报道显示，二甲双胍治疗PCOS能改善脂代谢紊乱、降低血雄激素和黄体生成素（LH），且目前临床研究进一步证实，二甲双胍联合达英-35治疗PCOS更理想[2]。血清性激素水平是临床诊断PCOS的重要指标之一，该研究选择2011年1月—2013年1月该院收治60例患者进行研究，旨在探讨达英-35和二甲双胍联用治疗多囊卵巢综合征的疗效及对性激素的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院确诊的多囊卵巢综合征患者60例设立为研究对象，诊断符合2003年鹿特丹会议关于PCOS的修正诊断标准[3]。纳入标准：①稀发排卵或无排卵；②雄激素过多的临床体征或生化高雄激素血症；③超声示卵巢多囊改变；④以上3项具备2项，并排除其他病因的高雄激素血症。且要求入选患者无高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺功能异常等内分泌疾病；近3个月来未用过性激素或影响脂类代谢的药物。60例PCOS患者按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者的年龄23～36岁，平均（25.3±5.4）岁。伴不孕对照组患者的年龄22～38岁，平均（26.1±5.6）岁。
1.2 治疗方法
对照组于月经第5天开始口服达英-35（每片含醋酸环丙孕酮2 mg，炔雌醇35 ug），每晚1片，连服21 d停药，待撤退性出血第5天开始下一周期治疗，共应用3个月经周期；观察组应用达英-35同时口服二甲双胍1 500 mg/d，3次/d，共3个月经周期。
1.3 检测方法及指标
晨取肘静脉采血3 mL分离血清，应用美国雅培公司CI82OO全自动生化免疫分析仪，性激素6项的测定应用放射免疫法，严格按照说明书进行操作。比较两组患者治疗前后黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雄激素（T）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、雌激素（E2）的变化情况。
1.4 统计方法
采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示， 组间比较采用t检验。
2 结果
观察组患者痤疮明显改善，多毛无明显改善，其中22例恢复规律性月经周期，停药后6个月后10例已恢复排卵性月经的患者再次停经。两组患者治疗前后激素水平的变化情况比较具体见表1。由表1可知，两组患者治疗后T、LH均较治疗前明显降低，且治疗后观察组较对照组降低更显著（P<0.05），而观察组和对照组的FSH、P、PRL、E2治疗前后及组间比较，均未见明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
多项研究显示高LH、高雌激素、高雄激素血症是PCOS的重要临床特征。PCOS患者在高LH和高雄激素刺激下，产生的E2也明显增加。体内雌激素维持在一个较高的水平是PCOS的内分泌特征[4]。
达英-35是一种短效的复方口服避孕药，每片含醋酸环丙孕酮2 mg及炔雌醇35 ug，其中的炔雌醇能刺激性激素结合蛋白（SHBG）的合成，使游离雄激素合成减少；而醋酸环丙孕酮可对抗雄激素的，改善高雄激素血症症状，同时建立规律的月经周期，但有报道单用达英-35可增加患者体重，不能纠正糖、脂代谢异常[5]。
二甲双胍为胰岛素增敏剂，可以改善外周组织对胰岛素的敏感性，降低高胰岛素血症引起的卵巢和肾上腺细胞色素P450c17a的活性，减少雄激素合成，从而减少游离雄激素的活性。研究证实，两者联用可以协同降低黄体生成素和雄激素的作用，表1结果显示，观察组患者治疗后T、LH均较治疗前及对照组显著降低（P<0.05），说明二者联用使游离睾酮水平下降，睾酮生物利用度降低，从而改善高雄激素血症。与等宋晓风等[6]报道的观点是相符的。
综上，达英-35和二甲双胍联用治疗PCOS患者可以改善高雄激素血症，是治疗PCOS的重要手段之一，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 李宾.达英-35、二甲双胍联合治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：95-96.
[2] 唐蓓蓓.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征效果观察[J]. 海峡药学，2012，24（11）：102-103.
[3] 佟丽，王秀红.二甲双胍联合达英-3 5治疗多囊卵巢综合征66例临床分析[J]. 中国民康医学，2010，22（8）： 957-958.
[4] 陈磊，曹丽秋，李文红.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征临床观察[J]. 中国实用医药，2010，5（5）： 159-150.
[5] 冒亚琴.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征110例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（23）：2893-2894.
[6] 宋晓风，石 峻，马雁南.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征52例[J]. 陕西医学杂志，2012，39（6）： 707-708.
（收稿日期：2013-04-19）