李东良 第二军医大学及福建医科大学兼职教授，硕士研究生导师。现任南京军区福州总医院肝胆内科主任，中国干扰素及细胞因子学会委员，福建省中西医结合肝病学会副主任委员，福建省肝病学会常务委员，福建省感染病学会常务委员。从事肝胆疾病及传染病临床和科研工作29年，具有扎实的专业基础和丰富的临床经验。
在我国大中城市中，脂肪肝的发病率高达10%，在某些相关职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25%；肥胖人群与2型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为57.7%；在经常失眠、疲劳、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。由于脂肪肝是一个慢性疾病，肝脏又是一个“沉默”的器官，早期肝病常不出现临床症状，再加上不少患者对脂肪肝的防治存在各种认识上的误区，因此未引起大家的足够重视与合理的防治，致使部分患者出现脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝脏疾病。为了指导大家正确认识和防治脂肪肝，本刊专访了南京军区福州总医院肝胆内科李东良主任。
食品与健康：脂肪肝究竟是一个什么样的疾病？引起脂肪肝常见的原因有哪些？
李东良：脂肪肝实际上是一个病理学名词。在肝细胞里面充斥着脂肪滴，积累到一定比例就造成了肝细胞脂肪变性，通俗地说就是肝细胞里的“油”超出了正常的含量。常见的原因有：不良的生活习惯，比如说吃得多、动得少；药物性肝损害；遗传代谢因素；生物学因素；家族性遗传史。
食品与健康：脂肪肝对人体的危害有哪些？
李东良：脂肪肝实际上是脂肪性肝病发展的第一步；第二步是脂肪性肝炎，就是脂肪肝加上炎症损害；再往下走，就是脂肪肝性肝硬化；再继续发展就有可能出现与脂肪肝相关的肝硬化、肝癌。
另外，脂肪肝是全身代谢的晴雨表，也可以说是全身脂代谢紊乱的一个窗口。它和高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖紧密相关，可以说是互为因果、相辅相成的。脂肪肝除了可以引起严重的肝病以外，还可能引起脑卒中或心脏病等致死性的疾病。
食品与健康：脂肪肝为什么没有明显的表现？
李东良：中度和轻度脂肪肝没有什么明显的症状，不影响饮食，也不影响工作和学习；中度以上和重度脂肪肝个别的有腹胀，或者隐隐的疼痛、轻度的恶心。这些非特异性的症状，就是脂肪肝所特有的症状。
食品与健康：脂肪肝程度靠什么样的手段来判断？
李东良：诊断脂肪肝，可以通过血液生化检查，如转氨酶水平，还可以通过影像学的B超、CT或者核磁共振来检查。现在常用的最直接的诊断方法还是B超。通过B超可以诊断出脂肪肝的程度。但是，B超的检查结果不同程度地受检查医生主观判断的影响，不同经验的医生，评判的标准不完全一样，所以会有轻微的出入。另外，正常人肝脏脂肪含量只占肝脏重量的5%左右，但B超等影像学能够出现诊断脂肪肝的影像学改变时，肝脏的脂肪含量会达到18%以上。因此，B超诊断出的脂肪肝其实都不是轻度的。只要影像学发现有脂肪肝存在，就应该及时干预，控制饮食、适量运动。
食品与健康：脂肪肝的治疗策略及方法有哪些？
李东良：脂肪肝的治疗可以概括为四种疗法。
【饮食疗法】从我的临床经验来讲，一定要控制饮食。建议患者吃饭讲究八成饱，一日三餐，吃好但不要吃得太饱。患者可以少量吃一些脂肪，要给一点高蛋白、高糖的饮食，脂肪可以适当控制，但也要吃。
【运动疗法】我建议患者每天都要坚持运动。大约40～60分钟左右，前10分钟可以做一些准备动作，30～40分钟中度的有氧运动，后10分钟可以做一些展体运动。不太主张患者做一些剧烈的运动，因为剧烈运动都是无氧运动，这时候消耗的不是脂肪，而是糖酵解来提供热量，反而不利于脂肪的消耗。而且，剧烈运动还可能造成运动损伤。患者可以中度运动，以出汗为主，如果不出汗肯定是没有效果的。运动的方式可以是骑自行车、游泳、慢跑等，争取坚持下来，每周至少5～6次。通过饮食疗法、运动来进行减肥，把体重降下来。每个月能减0.5公斤左右，就能达到效果。
【药物治疗】对于转氨酶升高的患者可以用一到两种药物，但是不要太多，首先要保证药物对身体无害。保肝类药物不要用太多了，否则反而会增加肝脏的负担。所以，患者进行用药的时候一定要专业的医生来进行指导。
当然，有很多患者转氨酶高也要排除其他原因，比如患者有没有喝酒，有没有病毒性肝炎或者药物引起的肝损伤。所以，脂肪肝患者转氨酶高，一定要去医院，让专家作出诊断。
【调血脂】如果患者通过运动和饮食恢复正常，就无需用药。如果通过运动、减肥，血脂还是居高不下，可以根据病人的具体情况使用降血脂药。我们在临床上强调，降血脂的药物，尤其是他汀类药物一定从小剂量开始。
食品与健康：人们在脂肪肝的防治方面存在哪些不正确的认识？
李东良：脂肪肝的常见防治误区有以下几个。
【脂肪肝只光顾胖人】通常人们以为脂肪肝只会光顾那些营养过剩、脂肪过多的“大肚腩”，却不知道营养不良也会导致脂肪肝。因为肝脏是人体的新陈代谢中心，如果营养不良，人体蛋白质缺乏，导致低密度脂蛋白合成减少，这样就会造成肝脏分解甘油三酯发生障碍，使脂肪在肝内堆积起来，脂肪肝也就产生了。事实上，在物资匮乏的20世纪五六十年代，就有不少人出现了营养不良性脂肪肝。现在都市里营养不良造成的脂肪肝也不在少数，这多半与人们减肥过度有关。尤其是有些女性为了追求苗条的身材而长期节食，三餐只吃蔬菜和水果，肉类和主食一点不沾，反而有可能出现脂肪肝。同样的道理，长期偏食、厌食以及长期营养不良的人士，都应小心脂肪肝的“造访”。
长期大量饮酒的人，以及营养过剩、肥胖、不爱运动、长期伏案工作的人，都是脂肪肝的“目标人群”，因此它主要是生活方式病、现代都市病。一些疾病如糖尿病也是引起脂肪肝的原因。还有一些患者是因长期服用某些药物引起脂肪肝，如类固醇激素、生长激素、某些镇静安眠药等，或经常接触苯、砷、四氯化碳等化学药品引起。
【脂肪肝不是病】由于脂肪肝在我国发病率超过10%，高发人群中几乎五六个人中就有一个是脂肪肝，这也导致不少人对脂肪肝不以为然，认为这就是一种亚健康状态。加之轻度脂肪肝多无症状，中度脂肪肝稍微会有些倦怠、疲劳等不舒服感，也让一些人放松了对它的警惕。事实上，脂肪肝是一种慢性疾病，危害甚大。肝脏是人体最大的腺体器官，它好比一个“化学加工厂”，糖类、蛋白质、脂类都在这里分解和代谢，药物、酒精则通过它解毒。如果出现脂肪肝，脂类的代谢、运转就会发生障碍，能量代谢紊乱，机体的免疫功能就会大大降低；如果脂肪长期在肝内过度地蓄积，肝脏的血液供应、氧气供应、自身代谢受到持续的影响，会造成脂肪性肝炎，使肝细胞大量肿胀、炎症浸润、变形坏死；有15%～25%的脂肪性肝炎会出现纤维化，3%～8%的患者最后会发展成肝硬化、肝癌和肝功能衰竭。此外，脂肪肝还会导致激素代谢紊乱，引起心脑血管疾病导致促进动脉粥样硬化形成、诱发或导致冠心病、糖尿病和高血压等。
【只吃蔬菜不吃高蛋白】查出患了脂肪肝之后，有些患者拒绝一切脂肪的摄入，只吃蔬菜和水果，不吃肉。这其实也是一个认识误区。这种不合理的饮食习惯有可能导致营养不良，反而会加重脂肪肝。脂肪肝患者无疑要减少油腻、高脂肪食品和甜食的摄入，但也不用彻底与肉类告别，可以适当进食高蛋白饮食，以避免体内蛋白质的损耗，有利于肝细胞的修复与再生，防止肝细胞进一步受到损害。此外，脂肪肝患者平时还可以多吃一些豆制品，因为豆腐、豆腐干等蛋白质含量高而脂肪含量低。还要注意的是，脂肪肝患者不应多吃水果，尤其是含糖量高的水果，以免长期过多进食导致血糖、血脂升高，甚至诱发肥胖。
【快速减肥可“减掉”脂肪肝】有些肥胖的人查出脂肪肝后，采取所谓“饥饿疗法”，使体重在短时期内迅速下降，意图把脂肪肝快速“饿掉”。我们认为，减肥速度过快也是非常有害的，因为减肥实际上也是一个脂肪运动的过程，如果脂肪运动得过快、过猛，超过了机体的代谢能力，会使脂肪酸大量释放，反而“跑”入肝脏、心脏等脏器并沉积下来，加重肝脏的炎症，可能使肝细胞坏死、肝功能受损。因此，渐进减肥才是有效的做法。控制饮食，不要吃太饱、太好，既不要乱吃一通，也不要什么都不吃，适当锻炼身体，每周运动150分钟以上，并改变不良生活方式，不饮酒，逐渐把体重控制在正常范围内，以免减肥过快伤及身体。
【只要运动不用吃药】有人认为患了脂肪肝以后，多加运动、注意饮食就可以了，拒绝服药。这是一个认识误区。临床认为，脂肪肝患者要慎用药物，但有些情况下，运动是不能代替药物治疗的，要在医生指导下对症治疗。如果是肥胖性脂肪肝，患者一定要加强体育锻炼，坚持低热量饮食，并摄入少量的优质蛋白来改良饮食，严重的要接受药物治疗和手术治疗。如果是糖尿病性脂肪肝，要控制热量摄入，减少胆固醇摄入，增加摄入蔬菜和水果，在饮食控制不能奏效的情况下应使用药物治疗，补充胰岛素、纠正糖代谢紊乱。如果是高脂血症性脂肪肝，对部分轻、中度高脂血症患者，可以通过持续3个月以上的调整饮食、增加运动及修正不良行为，改善血脂；如效果不明显，需在此基础上加用调整血脂的药物治疗。对于酒精性脂肪肝，戒酒是终身治疗方法，是关系到治疗成败的一个最重要因素。
【专家提醒】脂肪肝是可防、可控、可治的疾病。尤其是轻度脂肪肝，只要合理饮食，适量运动，就可以使细胞内沉积的脂肪逐渐减少，肝功能恢复正常，但这是一个长期的过程，需要持之以恒才能完成。