【关键词】 结肠镜； 单人操作； 技巧
中图分类号 R656.9文献标识码 B文章编号 1674-6805（2012）30-0117-01
结肠镜是诊断大肠疾病最重要的检查方法。双人操作曾是普遍采用的方法。结肠镜单人操作法由美国学者Waye和Shinya于20世纪70年代创立，因其操作安全、简单、人力资源使用率高及患者痛苦相对较小，近年来在国内外被广泛采用[1]。笔者所在医院近三年来采用单人操作法共检查病例近3000例，笔者操作908例，现将操作技巧及体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月-2011年12月笔者独自进行结肠镜检查的患者共908例。其中男490例，女418例，年龄最小17岁，最大89岁，其中60岁以上患者约205例。临床表现为便血、腹泻、腹痛、便秘，结肠术后进行体检。
1.2 操作前准备
术前2天无渣饮食，术前晚10∶00后停止进食，检查当天早6∶00起口服泻药导泻，具体为甘露醇500 ml兑温开水500 ml，或复方电解质散兑水2000 ml，0.5～1 h内服完，服药后腹泻5～8次，出现解清水样大便即可开始操作[2]。
1.3 检查方法
采用Olympus CF-Q260AI型电子结肠镜进行操作。主机及显示器位于检查者的左侧前方，患者左侧卧位，操作者左手放在与胸平行的高度持结肠镜角度钮控制进镜角度，并控制注气和吸引，右手插入及旋转内镜，握住镜身，避免使肠管过度伸展，一般是一边进镜一边使肠管套在镜身上。根据大肠走向控制内镜前进，见腔进镜，避免过度充气。不进就退，避免镜头紧贴肠壁。送气、抽气配合，必要时变换患者体位。尽量取直镜身并使肠管套叠在镜身上。以近距离观察到回盲瓣或进入回肠末段做为插镜成功。
2 结果
908例患者中有870例插镜成功，其中780例进入回肠末段，成功率95.8%。38例因为肿瘤致肠腔狭窄、腹痛难忍或肠道内残余大便较多未插至回盲部。一般进镜80 cm左右可观察到回盲部。到达回盲部的时间最短为5 min，最长为20 min，平均8 min。908例患者有一例穿孔，经外科手术治愈后出院。少数患者出现腹部疼痛、腹胀，经吸气及回拉内镜即可缓解。检查结果：全结肠无明显异常308例，大肠息肉205例，大肠癌150例，结肠炎95例，结肠黑变病49例，其他结肠疾患101例。
3 讨论
3.1 结肠镜操作技巧
3.1.1 保持与肠壁的适当距离 如果镜头与肠壁距离太近，显示器显示为一片模糊的红色，不能观察到肠腔的走向，如继续插入，可导致患者疼痛、损伤肠黏膜，甚至引起肠穿孔，此时，应缓慢少量退镜，保持与肠壁一定距离，以便观察肠腔，可适当旋转内镜保持内镜处于肠腔中央，再慢慢的顺肠腔走向一点点进镜，即可顺利插入。
3.1.2 吸引及钩拉肠管 内镜插入前通常需要先注入一定量的空气以便使肠腔充气扩张，方便观察肠腔及进镜方向，但过多的注气会使肠管伸展，弯曲处形成锐角，内镜不易通过，可通过抽吸气体使肠管向肛侧收缩，肠管自然缩短，内镜相对插入；为了让缩短后再插入内镜，必须随时拉回内镜，在弯曲处，如用力推入内镜，可以使肠管伸展成襻，若继续前进，患者会有明显疼痛感，且插入阻力越来越大，直至不能插入，此时应调节角度钮至最大角度，使镜头呈鱼钩状，做钩拉肠襻同时吸引抽气的动作，易使弯曲的角度变小，同时肠管向肛侧缩短，再放开角度钮，取直镜身，保持镜身的直线状态，便可顺利地通过弯曲处。
3.1.3 乙状结肠解襻 乙状结肠通常会形成襻，要进镜至降结肠，甚至横结肠才能将肠管取直。这必将造成患者疼痛。在乙状结肠形成襻时，即应采用顺时针旋镜身，并向后退镜，同时抽吸气体，可将绝大部分的乙状结肠袢曲解除并形成镜身相对直线状态。
3.1.4 Jiggling技术 将内镜回抽几厘米，同时抽吸肠腔内的过多气体，使过度伸展的肠道恢复原始状态，迅速的前后抽动内镜，通过反复抽动使肠管收缩并套叠在镜身上；此方法通过镜身轻微的前后抽动来确保内镜的自由状态，同时还可以调节一些轻度弯曲，可使肠管缩短及尽量直线化[2]。
3.2 结肠镜操作体会
单人操作法进行结肠镜检查速度快，安全性高、痛苦小。近年有全面取代双人操作法的趋势。单人操作法的特点是左右手配合比双人配合易于协调，随意性好，避免了操作者与助手之间配合不协调的麻烦，减轻患者痛苦，避免肠穿孔等严重并发症的发生。同时还可以节省人力。笔者通过应用此操作法有以下几点体会：（1）循腔进镜是原则。（2）注气“宁缺毋滥”。（3）随时“取直镜身、缩短肠管”应贯穿整个操作过程。（4）乙状结肠的防襻解襻是关键；乙状结肠较长且游离度大，易形成肠襻，成襻后肠镜自由感差，进镜时患者痛苦明显，此时应使用“旋镜、退镜、吸气”的方法解襻，必要时可反复多次重复此解襻法，直至解襻成功，切忌心浮气躁。（5）变换体位，往往可以取得意想不到的效果。（6）适时请高级医师接替，操作遇到困难时，不能一条道走到黑，应及时请在场的高级医师接替继续操作，必要时应懂得取舍，放弃进一步操作，避免并发症发生。
参考文献
[1]邹晓平，于成功，吴毓麟.消化内镜诊疗关键[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：10-12.
[2]钟翠鸣，陈立军，李青.不同肠道准备方法在小儿结肠镜检查中的临床研究[J].中国现代医生，2011，49（6）：27-28.
（收稿日期：2012-07-12） （编辑：王春芸）