癌症多伴便秘
肿瘤患者(特别是晚期肿瘤患者)均伴有不同程度的便秘问题。首先,便秘是镇痛药物最常见的不良反应, 尤其是阿片类镇痛药物,它是控制癌痛的首选药物,但其导致便秘的发生率约90%～100%。其次,很多肿瘤患者由于病程长,精神焦虑,使胃肠蠕动减弱,大便干结,出现便秘。有些患者卧床时间长,食欲下降,摄入食物及水分减少,肠内容物不足以刺激正常蠕动,产生便秘。有些患者为了增加营养,多进食高蛋白、高脂肪、低纤维素食物,饮食结构不合理等多种原因导致便秘产生。甚至有些患者需要大量使用缓泻剂,但便秘症状仍然持续存在,临床上称之为肠道功能障碍(OBD)。除了便秘症状外,其他典型特征还包括粪便为团块或者硬结状、排便费力、肠道运动减少、排便不尽感、腹胀、胃食管反流等。
便秘非治不可
便秘使人体的毒素蓄积在体内,且可引起痔疮、肛裂等并发症,加重患者的痛苦。
阿片类镇痛药会减慢胃肠道动力、延长粪便通过时间,以及中枢抑制所引起的排便反射减弱,便秘严重程度与药物剂量及疗程有关。值得重视的是, 便秘不仅出现于阿片类镇痛药物使用初期,还会持续存在于阿片类药镇痛治疗的全过程。便秘还可使肿瘤患者的肠道功能严重下降,使口服镇痛药物吸收不完全,加重患者不适感。某些患者在使用阿片类药物时,出现恶心、呕吐还可能与便秘有关,大便通畅则可缓解恶心、呕吐症状。便秘是有效缓解疼痛的最大障碍,不容忽视。
分级有效施治
便秘重在预防,从调整饮食结构,建立有规律的生活方式入手。如使用镇痛药物的患者,每天早晨空腹饮温开水,多食用含高纤维素食物,如粗制面粉、粗制大米、玉米粉、豆芽、芹菜、菠菜、韭菜、藻类和多种新鲜水果,禁食辛辣刺激性食物。
有轻度便秘,平时服用清热又解毒的蜂蜜,喝适量酸奶,进食有润肠通便作用的黑芝麻核桃粉。在医生的指导下,由患者家属帮助进行腹部按摩,每天顺时针按摩患者腹部3 次,每次15分钟,分别为上午、下午和晚餐后1小时,并且养成规律排便的习惯。
若便秘加重,3天未排大便的话, 就应给予更积极的治疗。如进行中药外敷,穴位按压及上述腹部按摩,辅以正确的饮食指导,综合干预便秘的发生。可使用芒硝100克,装入密封布袋内,用热水袋加热敷于脐周20分钟,早、晚6点各一次。耳穴按压于芒硝热敷脐周后进行,按压耳穴(双侧耳轮脚上方内1/3处),每次按压10分钟,一日2次。
治疗便秘的药物有:中药缓泻剂如麻仁润肠丸、苁蓉通便口服液和番泻叶等。但番泻叶长期使用会减弱胃肠蠕动功能,导致排便更困难,加重便秘,对有习惯性便秘的患者使用番泻叶应慎重。其他的缓泻剂有酚酞片(果导)和高渗性药物如乳果糖。促胃肠动力药西沙必利和莫沙必利,可促进全胃肠道运动,加强肠道蠕动功能,对便秘亦有较好疗效。
对重度便秘,可选择一种强效泻药(容积性泻药),如氯化镁30～60毫升,一日1次;乳果糖30～60毫升,一日1次;山梨醇3 0毫升,一日2次。必要时可使用开塞露灌肠。
“规范癌痛治疗,提高生活质量”是肿瘤防治的最新主题,我们既要寻求癌痛的规范治疗,又要杜绝镇痛带来的副作用——便秘,只有达到这两个目标,才能真正提高肿瘤患者的生活质量,实现肿瘤患者无痛人生的追求。