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[摘要] 目的 探讨应用0.1%糠酸莫米松霜与三重修护特润霜联合治疗儿童特应性皮炎的疗效。 方法 将70例特应性皮炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组35例，给予0.1%糠酸莫米松霜，每日1次，涂于患处，同时将三重修复特润霜涂于患处及皮肤特别干燥部位，每日2次。对照组35例，给予0.1%糠酸莫米松霜，每日1次，涂于患处，两组外用0.%糠酸莫米松霜均为2周，外用三重修护特润霜为4周。 结果 第7、14、30天治疗组皮肤干燥改善程度分别为51.43%、82.86%、97.14%，皮损疗效治疗组总有效率分别为62.86%、88.57%、97.14%，对照组总有效率分别为57.14%、65.71%、71.43%，治疗第7天两组间治疗比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗第14天及第30天治疗组优于对照组（P < 0.05）。 结论 0.1%糠酸莫米松霜联合三重修护特润霜治疗儿童特应性皮炎起效快，疗效显著且复发率低，安全有效。
[关键词] 0.1%糠酸莫米松；三重修护特润霜；特应性皮炎；联合治疗
[中图分类号] R758.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0098-02
特应性皮炎（AD）是一种常见的皮肤病，目前对本病的认识尚不一致，病因比较复杂，一般认为与多种因子和遗传、环境有关[1]。在儿童的发病率可达10%～17%，好发于面部及四肢，呈亚急性、慢性湿疹样改变，外用糖皮质激素制剂是治疗AD的常用方法，但长期应用易导致皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应，使AD的治疗较为困难。近年的研究表明，皮肤屏障功能受损和皮肤干燥是AD发病的重要因素，帮助皮肤屏障功能恢复，解决皮肤干燥对辅助治疗AD有效[2]。因此探讨激素类外用制剂与非激素类的天然植物医学护肤品联合治疗特应性皮炎具有一定的临床价值。本科门诊与2009年6月～2011年6月，应用0.1%糠酸莫米松霜（商品名艾洛松，上海先灵葆雅制药有限公司）联合特润霜（商品名雅漾三重修复特润霜，皮尔法伯雅漾护肤化妆品研制公司，以下简称特润霜）治疗儿童AD 35例与单用艾洛松35例对照观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照Williams诊断标准确诊为AD，共入选70例患儿，均为本科门诊就诊者，采用随机对照试验分为两组。治疗组为35例，男19例，女16例，年龄6个月～8岁，病程3个月～6年；对照组为35例，男17例，女18例，年龄4个月～6岁，病程1个月～5年。两组患儿的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P > 0.05）。排除标准：对所用药物及其成分过敏者；1周内使用过其他外用药或全身应用抗组胺药及糖皮质激素者；局部伴有细菌、真菌及其他微生物感染者；急性湿疹型或皮损有糜烂、渗出者；有心、肝、肾和其他系统严重疾病者。
1.2 治疗方法
治疗组给予0.1%糠酸莫米松霜适量，每日1次，涂于患处连用2周，同时将特润霜每日2次涂于患处及皮肤特别干燥处，连用4周。对照组给予0.1%糖酸莫米松霜适量，每日1次，涂于患处，连用2周。两组均于治疗第7、14天和第30天，各随访1次，记录皮损变化、皮肤干燥程度及不良反应。所有患儿的治疗均经其监护人知情同意。
1.3 评分标准
1.3.1 皮肤干燥程度评分 对治疗组患儿把皮损周围皮肤按以下标准进行评分：0分=光滑，无干燥迹象；1分=轻微干燥，偶有脱屑，但分布不均匀；2分=中度干燥，轻微均匀分布的脱屑，但不是广泛存在，而且鳞屑细小；3分=重度干燥，肉眼可见广泛的鳞屑，鳞屑周边翘起，皮肤表面发白；4分=极度干燥，更多的鳞屑，广泛分离的鳞屑周边有些皲裂。
1.3.2 AD皮损评分 观察项目包括瘙痒、红斑、丘疹、鳞屑、皮损肥厚程度和面积，根据其轻重程度按0～4级评分法评分：0分=无，1分=轻度，2分=中度，3分=重度，所有积分值相加为疾病病情积分。
1.4 疗效判断
1.4.1 皮肤干燥改善程度疗效评定标准 3分=明显改善；2分=改善；1分=轻度改善；0分=无改善。明显改善率和改善率合计总改善率。
1.4.2 AD皮损疗效评定标准 基于各观察指标的积分值评定，分别判断为痊愈、显效、有效和无效，疗效指标（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数≥95%，显效为疗效指数在60%～94%，进步为疗效指数在20%～59%，无效为疗效指数小于20%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
应用SPSS 13.0 软件处理数据，采用χ2检验进行统计学分析。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗结果
治疗组患儿皮肤干燥程度总体效果第7、14、30天总改善率为51.43%、82.86%、97.14%。治疗组患儿皮肤干燥程度均较使用前明显好转，随使用时间延长，治疗组患儿皮肤干燥程度持续缓解，各时间点间比较差异均有统计学意义（P < 0.05），见表1。70例AD患儿疗效比较治疗第7天治疗组总有效率为62.86%，对照组总有效率为57.14%，两组比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.23，P > 0.05）。治疗第14天和第30天治疗组总有效率分别为88.57%和97.14%，对照组总有效率分别为65.71%和71.43%，两组总有效率经χ2检验，差异具有统计学意义，分别χ2 = 5.19和χ2 = 8.74，P < 0.05，见表2。
表1治疗组AD患儿使用特润霜前后皮肤干燥程度总体效果（n）
表2两组AD患儿疗效比较（n）
2.2 不良反应
共有2例（2.86%）患儿外用0.1%糠酸莫米松霜1 d后局部发红，未停药改为隔日1次，3 d后红斑消退。
3 讨论
AD患儿皮损处和非皮损处水分丢失量均高于正常人，屏障功能的异常程度与病情有密切关系，病情越重其水分丢失越多[3]。水分的丢失和皮肤含水量的降低，导致表面脂质成分失衡，使角质层保湿作用减弱[4]，从而使细菌、真菌等微生物及致敏物质侵入皮肤引发AD。0.1%糠酸莫米松霜是一种新合成的中效糖皮质激素制剂，其甾体基本核的9、21位用氯原子代替，17位结合1个糠酸脂。此种结构和特殊配方使其表皮穿透能力大大提高，因此其抗感染作用相当于强效糖皮质激素药物，起效快，止痒效果好。但是0.1%糠酸莫米松霜作为一种糖皮质激素制剂会抑制表皮脂质的合成，破坏角质层的完整性，进一步加重皮肤屏障功能异常，从而导致疾病复发，而且长期应用易导致皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张等不良反应。雅漾三重修护特润霜富含植物三重脂质参与角质层脂质合成，可以在皮肤表面形成一层疏水膜形成一道人为的屏障，防止皮肤表面水分蒸发，增进皮肤角质层含水量，促进皮肤屏障功能恢复；含有1%鼠李糖苷抑制淋巴细胞的黏附作用，调节各种化学因子的产生，调节炎症产生，减少皮肤的敏感反应，降低皮肤反应性；含有50%雅漾舒护活肤水抗刺激、抗炎症；还含有甘氨酸以减少瘙痒。从而较快改善干燥，有效缓解自觉症状，而且涂抹后可使皮肤光滑、柔软，提高患儿满意度和依从性[5-6]。
本文选用0.1%糠酸莫米松霜联合特润霜治疗儿童AD疗效观察结果显示，治疗组患儿皮肤干燥程度均有明显好转，皮损疗效两组第7天总有效率无明显差异，到第14、30天治疗组明显优于对照组，随着时间的推移，治疗组总有效率高于对照组而且第14天和第30天比较差异均有统计学意义。所以证明0.1%糠酸莫米松霜联合特润霜治疗儿童AD起效快、作用持久、降低复发、减少不良反应、效果佳。对探讨非激素类天然植物医学护肤品辅助治疗特应性皮炎的效量具有一定的临床价值。
[参考文献]
[1] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，2001：608-618.
[2] Elias PM，Hatano Y，Williams ML. Basis for the barrier abnormality in atopic dermatitis：outside-inside-outside pathogenic mechanisms[J]. J Allergy Clin Immunol，2008，121（6）：1337-1343.
[3] 蔄茂强，Peter M Elias. 特应性皮炎患者的水通透屏障功能改善及其临床意义[J]. 临床皮肤科杂志，2007，36（10）：671-673.
[4] 吴艳，马圣清. 保湿护肤品[J]. 临床皮肤科杂志，2007，36（3）：181-183.
[5] 崔法新. 卤米松乳膏治疗儿童特应性皮炎疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志，2004，33（12）：196.
[6] 汤海玲. 胡斌儿童特应性皮炎的临床分析[J]. 吉林医学，2011，32（6）：1047-1048.
（收稿日期：2012-04-10 本文编辑：郭静娟）