【摘要】糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其中存在较为复杂的紊乱代谢，一旦发展到终末期肾脏病，就会比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓DN的意义重大。该文从循证医学的角度对近年来DN治疗的新进展予以综述。
【关键词】DN;循证医学;研究进展
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2019）08-0290-02
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的一种进展性微血管并发症，可使肾小球、肾小管、肾血管、肾间质受损，最终损害肾功能导致终末期肾脏病以及死亡。糖尿病在全球范围内患病率逐年增长，世界卫生组织WHO数据显示.到2030年全球的糖尿病患者将会突破3亿，糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，患者确诊为1型糖尿病若未得到有效的治疗，就会容易出现持续性微量白蛋白尿，经过10-15年发展成肾病，还会出现高血压，临床肾病确诊后肾小球的过滤能力就会逐年下降，最终发展为终末期肾病。
循证医学是指：慎重、精准和明智地根据已有最佳研究证据，结合临床医师的专业技能和经验，并遵循患者的主观意愿和价值观，从而制定出的科学高效的治疗方案。循证医学侧重强调在做所有医疗决策之前都应根据当前的最佳科学研究证据，它并不仅仅是要取代临床经验、技能、资料和医学知识。这一观念是由加拿大临床流行病学家Gordon Guyatt和David Saekett及同事于1992年提出。
1控制血糖
血液中的糖称为血糖，大多为葡萄糖，是体内各组织细胞活动所需的能量的来源，且良好的血糖可以改善肾小球的过滤能力，减少微量白蛋白尿，延缓DN。一般空腹标准全血血糖为3.9～6.1mmol/L，血浆血糖为3.9～6.9mmol/L。我国学者曹立平研究发现2型糖尿病患者中，波动性高血糖患者易诱发DN，需引起临床的高度重视，积极做好预防工作。黄晓雯发现糖尿病患者血红蛋白、空腹血糖、尿微量白蛋白的测定能为DN的早期诊断及治疗提供一定的参考依据。控制血糖可通过以下几个方面：第一，通过运动;第二、糖尿病人要注意进食富含营养，含糖量比较低的食物;第三，患者需保持良好的心态;第四，对患者的健康教育，让其了解到血糖升高的危害，特尤其是心脑肾的并发症，帮助其树立控制血糖的信心;第五，通过患者的具体情况，合理选用相关药物控制血糖。
2控制血压
1型DN患者发生高血压前就出现了微量白蛋白尿现象;2型患者在确诊为DN时就已有近40%的患者患有高血壓，高血压会增加冠心病、充血性心衰、外周动脉疾病和卒中等大血管事件以及视网膜、肾病变等微血管事件风险，甚至致残或死亡。李伟露研究发现高血压以及糖尿病都和肾功能损害密切相关，而尿微量白蛋白则能作为肾脏早期损害的一个重要指标，且该指标的敏感性也显著高于血清尿素氮和血肌酐;治疗高血压的常用药物有以下几类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。还可结合中医药治疗：中医的针灸、按摩、点穴及中药对高血压有很好的疗效。牡丹根、杜仲、夏枯草、野菊花是常用来治疗高血压的中草药。
3调节血脂
大多DN患者表现：高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇增高等血脂异常现象。DN血脂的紊乱能使肾小球硬化和肾脏疾病的进程加速。邱光艳发现DN的发生发展与HbAlc、血脂水平密切相关，UMA可灵敏反映糖尿病早期肾脏损害。卢广民发现血脂水平越高，其尿蛋白排泄量也就越高且患者肾功能也越差，加强血脂水平的监测以及有效控制血脂水平对防治DN、延缓病情进展极为重要。血脂的调节可服用辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、血脂康、氯贝丁酯等药物，合理的调节饮食结构和生活方式。
4其他治疗
①抗血小板治疗：动脉粥样硬化、血栓形成是DM引起心血管事件的主要因素，临床常采用阿司匹林进行预防;②活性维生素D及其类似物：活性维生素D可以阻滞肾素的补偿增加，抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统，并通过转化生长因子，p（TGF-p）介导方式调节系膜细胞平滑肌转化表型，改善DM模型的肾小球损伤、降低蛋白尿阻止肾小球硬化;③甲基巴多索隆：氧化应激促进DN的进展，Nrf2是氧化应激基因表达调控的关键转录因子。甲基巴多索隆Nri2转录因子的诱导剂，可抑制氧化应激和炎症。
综上，DN循证医学研究为如何高效控制血糖和血压，改善脂质紊乱、抗血小板治疗等提供了有效帮助。循证医学提高了我国肾脏学科的临床水平，广大肾科医生要以谦虚的态度积极学习推动其发展，从整体上提高我国的临床水平，切实维护病人的利益避免诊断失，不盲目诊断造成医疗事故，充分利用现有的医疗资源造福国民。